Intrakraniaalsed aneurüsmid on potentsiaalselt surmavad vaskulaarsed kahjustused ja nende rebend võib põhjustada subarahnoidset hemorraagiat, mis ohustab tõsiselt patsiendi elu. Aneurüsmi emboliseerimisel kasutatakse kateetrit emboolsete materjalide viimiseks aneurüsmi intravaskulaarselt, eraldades selle verevoolust ja saavutades ravi eesmärgi. See minimaalselt invasiivne ravimeetod ei ole aga riskideta. Operatsioonisisesed ja operatsioonijärgsed tüsistused, nagu tromboos, spiraali nihkumine ning aneurüsmi rebend ja verejooks, võivad patsiendi prognoosi negatiivselt mõjutada. See artikkel räägib teile, kuidas vältida mõningaid levinumaid tüsistusi ja kuidas nende ilmnemisel tüsistustega toime tulla.
1. Operatsioonisisesed trombootilised sündmused
Kuidas ennetada?
Esiteks tuleks täielikult rakendada hepariniseerimist. Stendi implanteerimisel on vajalik enne operatsiooni/operatsiooni ajal piisav trombotsüütidevastane ravi. Teiseks tuleb koaksiaalsüsteemi pidevalt infundeerida, et vältida juhtkateetri või vahekateetri pidevat surumist vastu veresoone ühte külge, põhjustades endoteeli kahjustusi ja tromboosi. Kui spiraal ulatub välja, tuleb vajadusel implanteerida parandusstent. Operatsiooni ajal tuleb stenti hoida lahti ja hästi seina külge kinnitatud ning operatsioon peaks olema õrn, et vähendada korduvaid või ebaefektiivseid operatsioone ja vältida endoteeli kahjustusi.
Kuidas sellega toime tulla?
Kui operatsiooni käigus tekib tromboos, trombikoormus on väike või tromb paikneb distaalses harus, võib tirofibaani või urokinaasi infundeerida intraarteriaalselt või intravenoosselt. Kui trombikoormus on suur või peaarter on ummistunud, võib proovida intravaskulaarset mehaanilist trombektoomiat.
2. Aneurüsmi rebend operatsiooni ajal
Kuidas seda ennetada?
Esiteks peaks mikrokateeter olema õige kujuga, et vähendada juhttraadi tööd aneurüsmiõõnes ja tagada mikrokateetri reguleeritavus spiraali emboliseerimise protsessi ajal. Mähise pakkimisel peaksid selle suurus ja kõvadus olema sobivad, et vältida ülepakendamist. Kui pakkimisprotsessi ajal on ilmne vastupanu, ärge suruge pakkimist jõuga ja eemaldage vajadusel mikrokateeter. Samal ajal pöörake tähelepanu stendi vabastamise mõjule mikrokateetri asendile ja tehke õigeaegsed kohandused.
Kuidas sellega toime tulla?
Pärast rebenemist saab protamiini kasutada hepariini koheseks neutraliseerimiseks ja aneurüsmi kiireks tihendamiseks. Kui mikrokateetri asend ei ole ideaalne või arvatakse, et verejooks paikneb aneurüsmi kaelas, on kõige parem teha koostööd ajutise ummistusega, sh ajutise ballooni ummistus, spiraali ummistus, unearteri kokkusurumine jne. .
3. Vedrupooli nihe
Kuidas seda ennetada?
Kui laiakaelaline aneurüsm on emboliseeritud lihtsa spiraaliga, saab valida veidi suurema läbimõõduga korvspiraali. Laia kaelaga aneurüsmide korral võib võimaluse korral valida stendi abil emboliseerimise. Väikeste aneurüsmide korral on stendi abil väikese võrgusilmaga emboliseerimine ohutum.
Kuidas sellega toime tulla?
Kui spiraal nihkub enne spiraali vabastamist, võetakse esmalt välja spiraal või kasutatakse emboliseerimise jätkamiseks ballooni või stendi abil tehnoloogiat; kui spiraali osaline väljaulatuvus, nihkumine või lahtikeerdumine toimub pärast spiraali vabastamist, kui spiraalil puudub ilmselge pulsatsioon ja see ei mõjuta verevoolu, ei ole vaja eriravi ning vastavalt vajadusele võib anda trombotsüütide agregatsiooni tõkestavaid ravimeid. Kui nihkunud või keerdumata spiraal mõjutab verevoolu, saab spiraali eemaldada trombektoomia stendi abil; kui spiraali ei saa eemaldada, võib stendi asetada spiraali stabiliseerimiseks aneurüsmis ning isheemia vältimiseks võib pärast operatsiooni teha aktiivset antikoagulatsiooni ja trombotsüütide agregatsiooni vastast ravi.
Lühidalt öeldes nõuab aneurüsmide ravi aneurüsmi ja emaarteri üldise olukorra mõistmist, et koostada sobiv raviplaan, valida sobivad materjalid, teha operatsiooni ajal õrnaid ja täpseid operatsioone ning kasutada standardseid ravimeid, et minimeerida esinemist. tüsistustest. Kui tüsistused tekivad, tuleb neile reageerida ning neid tuleb õigeaegselt ja õigesti käsitleda.