Insult on maailmas üks peamisi suremuse põhjuseid ja enamiku nendest juhtudest põhjustab äge isheemiline insult (AIS). Kuigi AIS-i ravi põhialuseks on trombolüütiliste ainete manustamine, on mehaaniline trombektoomia muutunud üha olulisemaks ravivõimaluseks suurte veresoonte oklusiooni (LVO) insuldiga patsientidel. Selles ülevaates võrdleme kontaktaspiratsiooni ja stendiretriiveri tulemusi ainult stendiretriiveriga pärast AIS-i patsientide mehaanilist trombektoomiat, keskendudes nende sekkumiste positiivsetele aspektidele.
Taust
AIS-i patsientide mehaanilise trombektoomia peamine eesmärk on taastada verevool ummistunud veresoones niipea kui võimalik ja seeläbi vältida või minimeerida neuronite kahjustusi. Mehaanilise trombektoomia jaoks kasutatakse tavaliselt kahte peamist tüüpi seadmeid: stendiretriiver ja aspiratsioonikateetrid. Stendi väljavõtmist kasutatakse trombi otse ühendamiseks ja selle veresoonest eemaldamiseks, aspiratsioonikateetrid aga eemaldavad trombi vaakumtehnika abil. Siiski on uuringud näidanud, et nende kahe lähenemisviisi kombinatsioon võib anda suurema edu trombide eemaldamisel ja parandada patsientide funktsionaalseid tulemusi.
Kontaktaspiratsiooni ja stendiretriiveri eelised
Kontaktaspiratsiooni ja stendiretriiveri kasutamisel mehaanilises trombektoomias on stendiretriiveriga võrreldes mitmeid eeliseid. Esiteks võivad kontaktaspiratsioon ja stendiretriiver parandada ummistunud veresoone eduka reperfusiooni kiirust, kuna vaakumtehnika on trombi distaalsete fragmentide eemaldamisel tõhusam. Teiseks võib kontaktaspiratsiooni ja stendiretriiveri puhul protseduuri aega lühendada, kuna trombi saab eemaldada vähemate läbimiskatsetega. See vähendab selliste komplikatsioonide riski nagu veresoone perforatsioon või re-oklusioon. Kolmandaks on näidatud, et stendiretriiveri kasutamine parandab patsientide funktsionaalseid tulemusi 90 päeva pärast ravi. See paranenud funktsionaalne tulemus on tõenäoliselt tingitud trombi ulatuslikumast eemaldamisest, mis toob kaasa parema reperfusiooni ja vähem neuronite kahjustusi.
Kliinilised andmed, mis toetavad kontaktaspiratsiooni ja stendiretriiverit
Hiljutised kliinilised uuringud on näidanud kontaktaspiratsiooni ja stendiretriiveri eeliseid, võrreldes ainult stendiretriiveriga. Goyali jt 2017 metaanalüüs. näitas, et CAS-i kasutamine oli seotud eduka reperfusiooni suurema määraga (tõenäosuhe 1,52), emboliseerumise väiksema esinemissagedusega uutel territooriumidel (koefitsientide suhe 0,36) ja paremate funktsionaalsete tulemustega 90 päeva pärast ravi (tõenäosuhe 1,71). Teine Bracardi jt uuring. leidis, et kontaktaspiratsiooni ja stendiretriiveri kasutamine parandas suurte veresoonte oklusioonidega AIS-i patsientidel reperfusioonikiirust ja seda seostati paremate tulemustega 3 kuu pärast, mõõdetuna modifitseeritud Rankini skaalaga.
Piirangud ja tulevikusuunad
Kuigi kontaktaspiratsiooni ja stendiretriiveri kasutamine AIS-i patsientide mehaanilises trombektoomias on näidanud mitmeid eeliseid, tuleb arvestada ka mõningate piirangutega. Kontaktaspiratsiooni ja stendiretriiveri kasutamine nõuab operaatorilt minimaalset kogemust ja oskusi, et vältida tüsistusi, nagu veresoone perforatsioon või dissektsioon. Teatud geograafilistes piirkondades või piiratud ressurssidega haiglates võib olla piiratud ka kontaktaspiratsiooni ja stendiretriiveri seadmete kättesaadavus. Lõpuks puuduvad praegu juhised nende patsientide valimiseks, kes võivad kontaktaspiratsioonist ja stendiretriiverist kõige rohkem kasu saada.
Järeldus
CAS-i kasutamisel AIS-i patsientide mehaanilises trombektoomias on mitmeid eeliseid võrreldes ainult SR-ga. See võib parandada eduka reperfusiooni kiirust, lühendada protseduuri aega ja parandada funktsionaalseid tulemusi 90 päeva pärast ravi. Kuigi tuleb arvestada mõningate piirangutega, viitavad CAS-i eelised sellele, et seda tuleks kaaluda esmavaliku võimalusena suurte veresoonte oklusioonidega AIS-i patsientidele. Tulevaste uuringute eesmärk peaks olema tuvastada CAS-ravi jaoks optimaalne patsientide populatsioon ja täiustada seadme tehnoloogiat, et veelgi suurendada selle tõhusust ja ohutust.