Neurointerventsioonilised protseduurid on muutunud oluliseks komponendiks paljude intrakraniaalsete haiguste ravis, alates arteriaalsetest aneurüsmidest kuni arteriovenoossete väärarenguteni. Kriitiliste otsuste hulgas, mida neurointerventsionalist peab tegema, on sobiva emboolia tekitaja valimine. Kaks kõige laialdasemalt kasutatavat emboolia vahendit on etüülvinüülalkoholi vedelad embooliaained (EVOH) ja N-butüültsüanoakrülaat (NBCA). Mõlemal ainel on oma eelised ja piirangud. Selle artikli eesmärk on võrrelda EVOH-d ja NBCA-d ning teha kindlaks, milline on neurointerventsiooniliste protseduuride jaoks parem valik.
EVOH vedelad embooliaained on hüdrofoobsed, bioühilduvad, mittekleepuvad ja aeglaselt lagunevad etüleen-vinüülalkoholi kopolümeerid, mis sulgevad tõhusalt sihitud veresoone segmendi arteriaalse voolu. EVOH ainete kasutamine vähendab mittesihtmärgiks oleva embolisatsiooni riski ning tagab parema kontrolli embolisatsiooni tiheduse ja koguse üle. EVOH polümerisatsiooniaeg on suhteliselt pikem, mis nõuab ravimi süstimisel ettevaatust, kuna võib tekkida emboolia tekitaja soovimatu migratsioon. Täiendavad käsitsemisetapid on vajalikud emboolia tekitava aine kontsentratsiooni suurendamiseks, säilitades samal ajal õige viskoossuse. EVOH embooliaravimite kasutamisel on hädavajalikud anatoomilised ja protseduurilised teadmised ja kogemused. FDA on heaks kiitnud EVOH ained intrakraniaalsete veresoonte kahjustuste ja kopsuarteriovenoossete väärarengute raviks.
N-butüültsüanoakrülaat (NBCA) on kiire ja tugev vedel embooliaaine, mis polümeriseerub kiiresti kokkupuutel verega. NBCA on kleepuv ühend, mis muudab selle väga tõhusaks väikeste ja käänuliste veresoonte sihtimisel ning korduva verejooksu vähendamisel, eriti arteriovenoossete väärarengute ja kõvade arteriovenoossete fistulite korral. NBCA polümerisatsiooniaeg on suhteliselt lühem, mis piirab aega, mille jooksul sekkuja peab kateetri ümber paigutama ja embooliaaine süstima. Lisaks on NBCA väga viskoosne, vajades spetsiaalseid segamisetappe ja temperatuuri reguleerimise protsesse, et säilitada selle sobiv konsistents, minimeerides samal ajal külgnevate kudede kahjustuste ja mittesihtmärgi emboliseerumise riski. Suuringud on näidanud, et EVOH-l on pikaajaline kasu suurte ja düsplastiliste arterite oklusioonil, minimeerides samal ajal mittesihtmärgiga embolisatsiooni riski.
Menetlusohutuse seisukohalt on nii EVOH-l kui ka NBCA-l emboliseerumisoht madal. EVOH-l on aga kuni 14 päeva pärast süstimist märkimisväärne hüpertiheda ajuturse, mis võib põhjustada hilinenud intrakraniaalset hemorraagiat. NBCA puhul on sellel suurem koenekroosi ja mittesihipärase embolisatsiooni oht. NBCA kasutamine nõuab erilist ettevaatust, kui seda manustatakse pedikulaarsetesse piirkondadesse, kuna võib tekkida soovimatu migreerumine seljaajusse.
Kokkuvõttes on mõlemal agendil oma eelised ja piirangud. EVOH-l on pikem polümerisatsiooniaeg ja see nõuab hoolikat käsitsemist, mis võib mõnele sekkujale väljakutseks osutuda. NBCA-l on seevastu lühem polümerisatsiooniaeg, kuid voolukiiruse reguleerimine võib olla keeruline, eriti käänulistes anumates. Arvestades väliste tegurite, nagu protseduuri tüüp, patsiendi tegurid, eelised ja mõlema aine piirangud, otsustavat rolli, aitab hoolikas ülevaade ja individuaalne lähenemine sekkumisspetsialistidel valida oma patsientidele optimaalse emboolia.