Tserebrovaskulaarsete väärarengute sekkumisravi – vedelate emboolia ainete väljatöötamine ja kasutamine

Aug 10, 2023 Jäta sõnum

Viimase enam kui saja aasta jooksul on inimesed proovinud suurt hulka emboolia materjale vaskulaarhaiguste või hüpervaskulaarsete haiguste raviks kraniotservikaalses piirkonnas. 1904. aastal teatas dr Dawbarn pea- ja kaelapiirkonna pahaloomuliste kasvajate emboliseerimisest, kasutades valgest vahast ja vaseliinist segatud vedelat materjali. 1930. aastal emboliseeris Brooks esmakordselt unearteri kaudu unearteri lihaslõikudega unearteri-koopasiinust.

 

Kolmkümmend aastat hiljem, 1960. aastal, teatasid Luessenhop ja Spence esimesest AVI emboliseerimise juhtumist kehas. Nad paljastasid ühise unearteri operatsiooniga ja kasutasid embooliseerimisel emboolia materjalina silikoonkummi osakesi. Teine verstapost sekkuva neuroradioloogia vallas on see, et 1960. aastatel kasutas Serbinenko esimest korda raviks eemaldatavat ballooni ja avaldas 1974. aastal oma kogemused unearteri-kavernoosse siinuse fistuli ravimisel eemaldatava ballooniga. Samal ajal hakati kasutama želatiini. käsn emboliseerimismaterjalina, mida kasutati esmakordselt ka unearteri kavernoosse siinuse ravis aastal 1964. Polüvinüülalkoholi (PVA) hakati emboliseerimismaterjalina kasutama 1974. aastal, esialgu käsna kujul ja praegu kogu emboliseerimiseks kasutatav PVA on graanulite kujul.

 

1976. aastal hakati Gianturco roostevabast terasest elastseid rõngaid kasutama sekkumisemboolsete materjalidena ning neid kasutati edukalt DAW ja unearteri koopa siinuse fistuli transvenoosseks emboliseerimiseks. Pärast seda on inimesed vedrumähise kuju ja materjali palju täiustanud, mille hulgas on kõige revolutsioonilisem muudatus Guglielmi jt poolt edukalt välja töötatud taaskasutatav elektrolüütiline vedrumähis. 1991. aastal. Seejärel tuli üksteise järel välja suur hulk eemaldatavaid mähiseid, mis mitte ainult ei soodustanud tõhusalt intravaskulaarsete aneurüsmide sekkuvat embolisatsiooni, vaid olid laialdaselt kasutusel ka ajuveresoonkonna väärarengute sekkumiskolbravis. Lisaks on neurointerventsiooni väljatöötamisel külmkuivatatud kõvakesta mikrosfäärid, autoloogsed verehüübed, naatriumalginaadi mikrosfäärid, hüdrogeeli mikrosfäärid, polüsahhariidi mikrosfäärid, roostevabast terasest mikrosfäärid, diatrisoaatamiini želatiini mikrosfäärid, siidi segmendid, valge Ke osakeste pulber, kerged apatiidist jne on proovitud kasutada emboliseerimismaterjalina.

 

Eespool nimetatud emboolia materjalid on kõik tahked emboolia materjalid. Eeliseks on see, et süstimine ei ole ajaliselt piiratud. Emboliseerimist saab teha ka siis, kui mikrokateeter ei ole täielikult paigas. Süstimisprotsess on suhteliselt lihtne ja kergesti juhitav. Puudused seisnevad peamiselt kahes aspektis. Üks on see, et osakesed ei tohiks olla liiga väikesed ega liiga väikesed. Kui see on liiga suur, võib see emboliseerida ainult lähenemise proksimaalset otsa ega saa siseneda väärarenenud veresoonte rühma oklusiivsesse kahjustusse. Kui see on liiga väike, siseneb see kergesti venoossesse süsteemi ja põhjustab kopsuemboolia või AVM-i emboolia. Enneaegne oklusioon, mistõttu on kohaletoimetamiseks ja süstimiseks vajalik suurema läbimõõduga mikrokateeter. AVM-i puhul ei saa transarteriaalne emboliseerimise mikrokateeter ideaaljuhul siseneda väärarengute massile ega sellele läheneda ning emboolia materjal saab blokeerida ainult toitmisarteri, mis sarnaneb ainult toitumisarteri ligeerimisega ja mida ei saa emboliseerida deformatsioonirühma. Teiseks on tahkete emboliseerimismaterjalidega töödeldud kahjustused altid rekanaliseerumisele. Ühelt poolt imendub suurem osa tahketest embooliseerimismaterjalidest või emboliseerimise järel tekkinud trombist; Veresoonte läbilaskvus ja varustab veresoonte väärarenguid. Ülaltoodud põhjustel kasutatakse enamikku tahkeid emboolseid materjale ainult ajuveresoonkonna väärarengute preoperatiivseks emboliseerimiseks.

 

Ideaalne embooliamaterjal peaks olema tõhus, kontrollitav ja ohutu. Täpsemalt peaksid sellel olema järgmised omadused: 1) nähtavus; 2) piisav voolavus ja seda saab süstida läbi väikseima kaliibriga mikrokateetri; 3) on teatud põletikureaktsiooniga, mis muudab emboliseeritud veresoone struktuuri püsivalt ummistunuks; 4) Sellel puuduvad toksilised ja kõrvaltoimed ümbritsevatele normaalsetele kudedele, sealhulgas pikaajaline kantserogeenne toime; 5) Seda on lihtne hankida ja suhteliselt odav.

 

Vedel emboolne materjal on märgutav ja seda saab embooliseerida deformeerivasse massi, seega on sellel kõige tõenäolisemalt ülalmainitud ideaalse emboolia materjali omadused. 1970. aastate lõpus hakkasid inimesed järk-järgult uurima vedelate emboolsete materjalide kasutamist aju AVM-i emboolia korral ja arendasid pidevalt uusi vedelaid embooliamaterjale.Ajalooliselt hõlmasid vedelad embooliamaterjalid peamiselt kahte kategooriat: vaskulaarseid skleroseerivaid aineid ja veresoonte oklusiivseid materjale.

 

Angiosklerootilised ained hõlmavad peamiselt etanooli ja naatriumtetradetsüülsulfonaati, mida kasutatakse peamiselt pindmiste veenide väärarengute otseseks süstimiseks, mis võivad hävitada endoteelirakke, soodustada trombide teket ja põhjustada kahjustuse atroofiat. 1997. aastal avaldas Yakes esmakordselt uuringu intrakraniaalsete tserebrovaskulaarsete väärarengute emboliseerimise kohta puhta etanooliga. 17 ravitud juhtumi hulgas leiti keskmiselt 13 kuud kestnud angiograafias, et 7 patsienti paranesid ainult puhta etanooli süstimisega. Kuid etanooli süstimise riskid piiravad selle edenemist. Yakesi kirjeldatud juhtumi puhul tekkisid 8 patsiendil tüsistused, kuigi enamik neist olid mööduvad. Etanooli kõrvaltoimed tulenevad peamiselt selle otsesest koevastutusest, mis võib põhjustada naha haavandeid, limaskesta nekroosi ja püsivaid närvikahjustusi. Kui seda kasutatakse intrakraniaalseks AVM-i emboliseerimiseks, süvendab see oluliselt kahjustust ümbritseva ajukoe turset, põhjustades mööduvaid või püsivaid kahjustusi. Seksuaalne neuroloogiline defitsiit. Lisaks võivad massilised etanoolisüstid põhjustada südame-veresoonkonna puudulikkust. Ohutusprobleemide tõttu, kuigi AMI oklusioonimäär selles uuringus oli palju kõrgem kui samal ajal teiste emboolia materjalide puhul, ei ole veresoonte sklerootiliste ainete, näiteks etanooli emboliseerimist laialdaselt kasutatud.

 

1975. aastal teatas Sano silikoonpolümeeride kasutamisest intrakraniaalsete AVM-ide emboliseerimiseks, mis oli varasem teade veresoonte oklusioonitaoliste vedelate emboliseerimismaterjalide kohta. Hiljem kasutas Berenstein emboliseerimiseks madala viskoossusega silikoonkopolümeeri ja suure pulbri segu koos kahekordse luumeniga ballooniga, mis võimaldas emboliseerimismaterjalil veelgi siseneda distaalsesse väikesesse veresoonde. See muudab ka vedela emboolia materjali mõnevõrra kontrollitavaks. Alates 1970. aastatest on intrakraniaalsete veresoonte väärarengute emboliseerimiseks kasutatud tsüanoakrülaadi emboolseid materjale, mida esindab n-butüültsüanoakrülaat (NBCA), mis asendab järk-järgult ülalmainitud silikoonkopolümeere. Ajuveresoonkonna väärarengute kõige olulisema emboolia materjalina on seda kasutatud aastakümneid. 1990. aastate lõpus töötas üks Ameerika Ühendriikide ettevõte välja Onyxi, uut tüüpi vedela emboolia materjali. Tänu oma headele kontrollitavatele omadustele on oonüksist järk-järgult saanud laialdasemalt kasutatav vedel emboolia materjal. NeuoSafe'ist toodetud Lava vedel embooliasüsteem on kliiniliste tulemuste poolest sama, mis Onyx.

 

Võrreldes tahkete emboolia materjalidega saab vaso-oklusiivseid vedelaid emboolseid materjale sihtveresoontesse ühtlaselt täita, vähendades seeläbi veresoonte rekanalisatsiooni ja püsiva embolisatsiooni võimalust. Teisest küljest võib kahjustuse tõelise emboolia ja kahjustuse ravimise eesmärgi saavutamiseks süstida vedelat embooliat otse väärarengute massi. Praegu on tserebrovaskulaarsete väärarengute emboliseerimiseks eelistatud materjalina asendatud vedelad embooliamaterjalid. Harvadel juhtudel kasutatakse täiendavate materjalidena tahkeid embooliaid. Vastavalt nende omadustele võib vaso-oklusiivsed vedelad embooliamaterjalid jagada kahte tüüpi: kleepuvad vedelad embooliamaterjalid ja mittekleepuvad vedelad embooliamaterjalid. NeuoSafe'ist toodetud Lava vedel embooliasüsteem on mittekleepuv vedel emboolia.

 

Küsi pakkumist

whatsapp

skype

E-posti

Küsitlus