Äge isheemiline insult (AIS) on ülemaailmne tervisekriis: iga 40 sekundi tagant kannatab keegi insult ja iga 3 minuti järel sureb keegi sellest. Suure veresoonte oklusiooniga (LVO) - blokeerivad kriitilistes arterites, näiteks keskmise ajuarteri (MCA) või basilaarse arter - ummistuste korral pole aeg "aju" - selle elu ise. Kuni kümmekond aastat tagasi oli ainus lootus intravenoosne trombolüüs (IVT), kuid selle 30–40% -line rekanaliseerumismäär LVO -le jättis enamiku püsiva puudega patsientide. Täna on mehaanilised trombektoomiaseadmed ümber kirjutanud insuldihoolduse reeglid, muutes miljonite jaoks "lootuseta" "teiseks võimaluseks".
Revolutsioon: ravimitest kuni täppisse tehnikani
Mehaaniline trombektoomia -, kasutades kateetri - põhiseid seadmeid hüübimiste füüsiliseks eemaldamiseks - tekkis läbimurrena pärast maamärkide katseid nagu Defuse 3 (2018) ja Dawn (2018). Need uuringud tõestasid, et LVO -ga patsientide puhul, kellel on päästetava "isheemilise penumbra" (ohus elujõuline ajukude), kahekordistas trombektoomia 24 tunni jooksul pärast algust 90 - päeva funktsionaalse sõltumatuse määra (MRS vähem kui 2) võrreldes ainult meditsiinilise teraapiaga. 2023 meta - analüüs Lancet Neurology kinnitas mõju: Trombektoomia suurendas TICI 2B/3 rekanaliseerumist (täielik/peaaegu täielik verevool) 85% -ni, vs . 40% -ni IVT-ga.
Neurointerventionalistide jaoks oli see paradigma nihe: alates "uimastite toimimise ootamisest" kuni "verevoolu aktiivse taastamiseni". Nagu Mayo kliiniku juhtiv insuldispetsialist dr John Kreitzer ütleb: "Trombektoomiaseadmed lasevad meil võidelda insult omal tingimustel - kiire, täpne ja sihitud."
Kolm põhiväärtust, mis määratlevad trombektoomiaseadmeid
Mis teeb need seadmed ülemaailmse insuldihoolduse jaoks hädavajalikuks? Kolm kliinilist ja majanduslikku sammast:
I. Täpse retanaliseerimine: iga hüübi, iga anum
Trombektoomiaseadmed on konstrueeritud kohanema mitmekesiste hüübide tüüpide ja veresoonte anatoomiatega - kriitiliste rahvusvaheliste patsientide jaoks (nt Aasia populatsioonidel on sageli rohkem piinavaid koljusiseseid veresoone).
1. stendi retriiverid: võrgusilma - nagu seadmed, mis laienevad "haara" hüübib ja tõmbavad need välja. Kaasaegsed kujundused (nt suletud - raku stendid) vähendavad hüübide fragmenteerimist 50% võrreldes varajaste mudelitega.
2. aspiratsioonikateetrid: kasutage aktiivset imemist hüübimise otse, ideaalselt pehme, punase trombi jaoks (levinud südame emboolias). 2022 insuldi uuringus leiti, et ainult aspiratsioon saavutab MCA oklusioonide jaoks 82% Tici 2B/3 rekanaliseerumist.
3. kombineeritud tehnikad: paljud keskused kasutavad keerukate juhtumite jaoks "stent + aspiratsiooni" -, suurendades esimest - edukuse määra 75% -ni (vs . 55% üksikute seadmetega).
Tulemus? Singapuri üldhaigla 2024. aasta uuring näitas, et 68% trombektoomiaga ravitud LVO -ga patsientidest kõndis iseseisvalt väljalaskes - 22% -lt kümmekond aastat tagasi.
Ii. Ohutus: riski minimeerimine, usalduse maksimeerimine
Insuldihooldus on kõrge - panused - Üks viga võib tähendada püsivat kahju. Trombektoomiaseadmed käsitlevad seda:
1. niti sulami konstruktsioon: nikkel - Titaniumi "kuju mälu" tasakaalustab jäikus (surutavuse tagamiseks) ja paindlikkust (piinavate veresoonte navigeerimiseks). 2023. aasta neuroterengude uuring leidis, et NITI -seadmed vähendasid veresoonte dissektsiooni kiirust 50% võrra ja roostevaba - terasest mudelid.
2.<4%-far below IVT's 10% risk.
3. reaalne - aja tagasiside: mõned seadmed integreerivad rõhuandurid arstide hoiatamiseks, kui kateeter "kleepub" veresoonte seinte külge -, ennetada juhuslikku perforatsiooni.
Haiglate puhul tähendab see väiksemaid komplikatsioonikulusid: 2024. aasta terviseasjade uuringus leiti, et trombektoomia vähendab pikka - tähtajalisi puudekulusid 50 000 dollari võrra patsiendi kohta ja ainult IVT.
Iii. Juurdepääsetavus: lootuse laiendamine ajaakendest kaugemale
Suurim barjäär insuldihooldusele on hilinenud esitlus -, eriti madala - ja keskmise - sissetuleku riikide (LMIC) korral. Trombektoomiaseadmed lahendavad selle, laiendades raviaknat 24 tunnini (perfusioonipildistamise kaudu), muutes "liiga hilja" "endiselt ravitavaks".
1. alam - Saharani Aafrikas suurendas trombektoomia ravitavate LVO -ga patsientide arvu 300% (5% -lt 15% -ni) vastavalt 2023. aasta World insult Journali uuringule.
2. Indias, kus 60% insuldihaigetest saabub 4,5 tunni pärast, on trombektoomiaseadmetest saanud maapiirkondade insuldiprogrammide - - 10, 000+ elab aastas (2024 India löögiühenduse andmed).