Isheemiline insult on peamine suremuse ja haigestumuse põhjus kogu maailmas ning ummistunud ajuarteri kiire reperfusioon on peamine ravistrateegia. Endovaskulaarse trombektoomia jaoks on kaks peamist lähenemisviisi, mis hõlmavad stentiretriiverit ja aspiratsiooni-first tehnikaid. Mõlemad meetodid on osutunud tõhusaks verevoolu taastamisel, kuid nende erinevate tehnikate tulemused jäävad ebaselgeks. Selles ülevaateartiklis püüame uurida stendi retriiveri ja aspiratsiooni-esimese trombektoomia tulemusi isheemilise insuldi korral.
Stendi retriiveri trombektoomia hõlmab stenditaolise seadme sisestamist kahjustatud veresoonde. Seejärel paigaldatakse stent ja implanteeritakse trombi, luues takistusteta verevoolutee. Seejärel eemaldatakse seade koos trombiga, mis võimaldab taastada verevoolu ja kudede perfusiooni. Aspiratsiooni-esimene trombektoomia seevastu hõlmab aspiratsioonikateetri kasutamist, mis sisestatakse trombi eemaldamiseks trombi. Aspiratsioonikateetrit kasutatakse koos juhtkateetriga, mis asetatakse trombi põhja, et tagada trombi edukas eemaldamine.
Mitmed uuringud on näidanud, et nii stendiretriiver kui ka aspiratsiooni-esimese trombektoomia on neuroloogilise funktsiooni taastamisel ja patsientide ravitulemuste parandamisel tõhusad. Siiski on nende tõhususes ja tulemustes mõningaid erinevusi.
Üks ajakirjas Journal of NeuroInterventional Surgery avaldatud uuring näitas, et stent-retriiveri trombektoomia korral oli esimese läbimise rekanalisatsioon suurem kui aspiratsiooni-first tehnika puhul. Esimese läbimise rekanaliseerimine on verevoolu taastamine pärast esimest mehaanilise trombektoomia katset. Uuring näitas ka, et stentiretriiveri trombektoomia korral kulus rekanalisatsioonini lühem aeg ja edukaks rekanalisatsiooniks oli suurem määr kui aspiratsiooni-esimese trombektoomia korral. Edukat rekanaliseerimist defineeritakse kui ajuinfarkti trombolüüsi (TICI) 2b või 3. raskusastet, mis tähistab verevoolu täielikku või peaaegu täielikku taastumist kahjustatud veresoones.
Veel üks ajakirjas Journal of Neurosurgery avaldatud uuring näitas, et 90. päeval ei olnud stendiretriiveri ja esmase aspiratsiooni trombektoomia kliinilistes tulemustes olulist erinevust. Uuring näitas, et mõlemal meetodil oli sarnased heade funktsionaalsete tulemuste määrad, mis on määratletud kui modifitseeritud Rankini skaala (mRS) skoor 0-2, mis näitab puude puudumist või väikest puuet.
Huvitaval kombel näitas teine ajakirjas Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases avaldatud uuring, et stentiretriiveri trombektoomiat seostati väiksema hemorraagilise transformatsiooni esinemissagedusega kui aspiratsiooni-first tehnikaga. Hemorraagiline transformatsioon on tüsistus, mis tekib ajukoe verejooksu korral, mis võib halvendada neuroloogilist funktsiooni ja vähendada hea tulemuse tõenäosust.
Lisaks on uuringud näidanud, et stentiretriiveri trombektoomia on seotud trombektoomiajärgse emboolia või trombide fragmentide distaalse migratsiooniga võrreldes madalama aspiratsioonimeetodiga. Trombektoomiajärgne emboolia on määratletud kui trombektoomia järgselt uue trombi tekkimine varem puutumata veresoones, mis võib põhjustada ajukoe edasisi kahjustusi.
Üldiselt on nii stendiretriiver kui ka aspiratsiooni-esimese trombektoomia efektiivne verevoolu taastamisel ja patsiendi tulemuste parandamisel isheemilise insuldi korral. Stendi retriiveri trombektoomia puhul näib aga olevat suurem esimese läbimise rekanaliseerimise määr, lühem aeg rekanalisatsioonini ja eduka rekanaliseerimise määr suurem kui esmase aspiratsiooni tehnika puhul. Lisaks seostatakse stendiretriiveri trombektoomiat väiksema hemorraagilise transformatsiooni ja trombektoomiajärgse emboolia esinemissagedusega, mis on trombektoomia protseduurides olulised tüsistused. Seetõttu võib isheemilise insuldi korral endovaskulaarse trombektoomia eelistatud meetod olla stendiretriiveri trombektoomia.
Siiski on näidatud, et stendi retriiveri ja aspiratsioonikateetri kombinatsioon koos intrakraniaalse tugikateetri kasutamisega annab optimaalseid tulemusi minimaalse riskiga. Sellel on võrreldes teiste mehaaniliste trombektoomia tehnikatega mitmeid eeliseid. Esiteks tagab retriiveri stendi ja aspiratsioonikateetri kombinatsioon, et suurem osa trombist eemaldatakse veresoonest, et vähendada uuesti oklusiooni ohtu. Teiseks pakub intrakraniaalse tugikateetri kasutamine protseduuri ajal täiendavat tuge, et vähendada veresoonte vigastuste ohtu. See tugi võimaldab ka kiiremat ja lihtsamat navigeerimist stendi väljavõtmise ja aspiratsioonikateetri kaudu läbi veresoone. Lõpuks on kliinilised uuringud näidanud, et stendi retriiveri ja aspiratsioonikateetri tehnika kombinatsioon on seotud kõrge eduka reperfusiooni ja väikese tüsistuste määraga. Kõrge edukuse määr võib parandada patsientide kliinilisi tulemusi, sealhulgas vähendada puuet ja vähendada suremust.