Stabiilse juurdepääsu loomine on neurointerventsioonilise kirurgia aluseks. Juurdepääs viitab vaskulaarse luksumise teele punktsioonikohast ravi eesmärgil sihtveresooneni, mida tuntakse ka kui "juurdepääsuteed". Juurdepääsu rajamine ja juhtkateetri materjali kasutamine on otsustava tähtsusega. Intravaskulaarne sekkumine on intrakraniaalsete aneurüsmide ravimiseks kõige sagedamini kasutatav meetod ja hea juurdepääsu loomine on aneurüsmi emboliseerimise ravi esimene samm. Sobiva embooliapääsu valimine on vajalik garantii aneurüsmi embolisatsiooniravi edukaks läbimiseks. See artikkel tutvustab võimalusi juurdepääsu suurendamiseks intrakraniaalse aneurüsmi emboliseerimisel.
Aneurüsmi emboliseerimise ajal peab hea juurdepääs vastama vähemalt kolmele elemendile: stabiilne, paks ja kõrge. Stabiilsus on kanali kõige elementaarsem nõue, mis võib pakkuda piisavat tuge distaalsete operatsioonide jaoks, et see ei libiseks üles-alla, et mõjutada distaalseid operatsioone, ning tagada, et kanal ei mõjuta distaalset verevoolu. Paksus põhineb stabiilsusel, mis tähendab, et kanali siseläbimõõt, eriti kui on vaja mahutada mitu torujuhtmete komplekti, tagab, et hõõrdumine üksteise vahel ei oleks mahutavuse alusel liiga suur. Kõrge tähendab, et "stabiilsuse" ja "paksuse" alusel, mida kõrgem on kanal, seda parem, st mida lähemal on kanali ots emboliseerimise sihtmärgile, seda parem.
1. Mitme kanaliga süsteemi emboliseerimine
Suurema aneurüsmi embolisatsiooni korral, et saavutada tihedam embolisatsioon või paremini kaitsta aneurüsmi ümbritsevaid veresooni, on vaja kanalis kasutada korraga mitut mikrokateetrit. Tavaline emboliseerimismikrokateeter on 17-süsteemne (mikrokateetri pea siseläbimõõt 0,017 tolli) ja suurem osa stendi mikrokateetrist on 21-süsteemne. Juhtkateeter 6F mahutab korraga ainult kahte 17 süsteemi + 21 süsteemi mikrokateetrit ja 7F juhtkateetrit kuni kaks 17 süsteemi mikrokateetrit ja ühte 21 süsteemi mikrokateetrit. Seetõttu peab kirurg enne operatsiooni valiku tegemiseks kaaluma plusse ja miinuseid.
2. Distaalse aneurüsmi emboliseerimine
Distaalse aneurüsmi emboliseerimise korral on aneurüsm kaugel ja mikrokateetrit on raske reguleerida. Ohutuse huvides on soovitatav valida kanali komponendiks keskmine kateeter, et tagada kanalisüsteemi piisav kõrgus. Samal ajal tuleks arvestada ka võimaliku süsteemi pikkuse probleemiga.
Aneurüsmi kandev arter on väga õhuke ja tuleb kaaluda, kas see mahutab mitu mikrokateetrit. Stendi mikrokateetri asemel võib asetada mikrojuhttraadi. Pärast emboliseerimise lõppu asendatakse mikrojuhttraat mikrokateetriga ja seejärel stent vabastatakse. Raja valimisel võib kaaluda pikemat ja peenemat rada.
3. Toruaalne intravaskulaarne rada
Aneurüsmi emboliseerimisel vajavad käänuliste radadega veresooned, nagu näiteks sisemine unearter või lülisambaarter, sageli vahekateetri kasutamist raja komponendina, et aidata sellel soovitud kõrgust saavutada. Alumise otsa raja (nt aordikaare, laskuva aordi ja niude-reiearteri) käänulisuse korral kasutatakse raja moodustamiseks tavapärase 8F juhtkateetri asemel 6F pikka kesta, mille eeliseks on pikkuse säästmine ja parem stabiilsus. .
Lühidalt öeldes on hea raja loomine aneurüsmide eduka emboliseerimise aluseks. Keerulisema aneurüsmi embolisatsiooniravi korral tuleks enne operatsiooni planeerida. Hea rajaplaani koostamiseks tuleks põhjalikult kaaluda aneurüsmi emboliseerimismeetodit, torujuhtme marsruuti, süsteemi pikkust, alumise otsa raja käänulisuse edukust ja raja teostatavust. saab teostada sujuvalt ja ohutult.