Insult on maailmas üks peamisi surma- ja puude põhjuseid, mis mõjutab igal aastal miljoneid inimesi. See tekib siis, kui aju verevool on häiritud, põhjustades ajukahjustusi ja neuroloogilisi puudujääke. Isheemiline insult, mis moodustab ligikaudu 85% kõigist insuldijuhtudest, on põhjustatud veresoone ummistusest trombi või trombi tõttu. Ägeda isheemilise insuldi ravi kliinilistes juhistes soovitatakse ravi standardina intravenoosset trombolüüsi koeplasminogeeni aktivaatoriga (tPA) 4,5 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist. Kuid ainult vähesel osal patsientidest on erinevate vastunäidustuste ja ajaakende tõttu tPA-d kõlblikud. Viimastel aastatel on stentiretriiveri trombektoomia (SRT) seadmete tulek insuldiravi valdkonda muutnud, pakkudes sobivatele patsientidele ohutut ja tõhusat alternatiivi. Selle artikli eesmärk on vaadata üle SRT-seadmete peamised aspektid, nende rakendused ja eelised.
Stendi retriiveri trombektoomia seadmed, tuntud ka kui mehaanilised trombektoomia seadmed, on uuenduslikud vahendid, mis on loodud verehüüvete eemaldamiseks aju ummistunud veresoontest. Need koosnevad painduvast, iselaienevast metallist stendist, mis on paigaldatud manustamisjuhtmele ja mida saab fluoroskoopilise juhtimise all läbi reiearteri oklusiooni kohale navigeerida. Kui stent jõuab trombini, asetatakse see kohale ja laiendatakse, luues võrgutaolise struktuuri, mis trombi kinni hoiab. Stendi retriiveri seade tõmmatakse seejärel õrnalt tagasi kateetrisse koos kinnijäänud trombiga, taastades nii verevoolu kahjustatud ajupiirkonnas. Kogu protsessi saab lõpule viia mõne minutiga, pakkudes kiiret leevendust insuldi sümptomitele ja säästes ajukoe pöördumatute kahjustuste eest.
Trombide eemaldamise seadmed on osutunud väga tõhusaks suurte veresoonte oklusiooni (LVO) põhjustatud isheemilise insuldi ravis, mis on seotud kõrge haigestumuse ja suremusega. Mitmed randomiseeritud kontrollitud uuringud (RCT) ja metaanalüüsid on näidanud SRT paremust tavalisest meditsiinilisest ravist ainult rekanalisatsioonimäärade, funktsionaalsete tulemuste ja ellujäämismäärade osas. Madalmaades läbiviidud maamärk MR CLEANi uuring näitas, et SRT koos standardse meditsiinilise raviga vähendas 90 päeva pärast suremust ja puudeid 13,5% võrra, võrreldes ainult meditsiinilise raviga. Kanadas läbi viidud ESCAPE uuring näitas sarnaseid tulemusi, kus 53% SRT rühmast saavutas funktsionaalse iseseisvuse 90 päeva pärast, võrreldes 29% meditsiinilise ravi rühmas. Hispaanias läbi viidud uuring REVASCAT näitas ka funktsionaalsete tulemuste ja elulemuse olulist paranemist Stendi retriiveriga võrreldes ainult meditsiinilise raviga.
Trombektoomia stendiretriiveri seadmed pakuvad mitmeid eeliseid võrreldes teiste insuldi sekkumistega, nagu tPA ja kirurgiline trombektoomia. Esiteks saab neid kasutada laiemas ajavahemikus, kuni 24 tundi või hiljem alates sümptomite ilmnemisest, olenevalt patsiendi kliinilistest ja pildistamisomadustest. See on eriti oluline patsientide puhul, kes ilmuvad hilja või kes ei sobi vastunäidustuste tõttu tPA-le. Teiseks on stendi retriiveri seadmel kõrge rekanalisatsiooni määr – kuni 90% patsientidest saavutab ummistunud veresoone eduka reperfusiooni. See tähendab paremaid funktsionaalseid tulemusi ning madalamat puude ja surmajuhtumite määra. Kolmandaks on stendi eemaldamine minimaalselt invasiivne protseduur, mida saab läbi viia teadliku sedatsiooni või üldnarkoosis, olenevalt patsiendi eelistustest ja seisundist. Sellel on väiksem verejooksu, infektsiooni ja muude tüsistuste risk kui kirurgiline trombektoomia, mis nõuab üldanesteesiat ja kraniotoomiat. Lõpuks on SRT kuluefektiivne, madalamate üldkulude ja lühema haiglaraviga kui kirurgilised protseduurid.
Stendi retriiver kujutab endast mängu muutvat sekkumist LVO põhjustatud ägeda isheemilise insuldi ravis. Need pakuvad ohutut, tõhusat ja minimaalselt invasiivset alternatiivi traditsioonilistele insuldiravidele, nagu tPA ja kirurgiline trombektoomia. On näidatud, et stentide väljavõtmine parandab abikõlblike patsientide rekanalisatsiooni määra, funktsionaalseid tulemusi ja ellujäämise määra, kusjuures tüsistuste risk on väike. Siiski on optimaalsete tulemuste tagamiseks ja võimalike riskide minimeerimiseks vajalik hoolikas patsientide valik, operaatorite väljaõpe ja pidev kvaliteedi tagamine. Täiendavate uuringute ja arendustegevusega on SRT-seadmetel suur lubadus insuldi ravi ja ennetamise tuleviku jaoks.