Aspiratsioonikateetriga stentretriiver, tuntud ka kui mehaaniline trombektoomia, on meditsiiniline protseduur, mida kasutatakse ägeda isheemilise insuldi all kannatavate patsientide raviks.
Insult on tõsine meditsiiniline hädaolukord, mis võib põhjustada patsientidele pikaajalise puude või isegi surma. On kaks peamist insuldi tüüpi: isheemiline ja hemorraagiline. Isheemilist insulti põhjustavad veresoonte ummistused, mis jätavad aju hapnikust ja toitainetest ilma, hemorraagiline insult aga ajuverejooksust. Äge isheemiline insult on kõige levinum insuldi tüüp, mis moodustab umbes 87 protsenti kõigist juhtudest.
Ägeda isheemilise insuldi standardraviks on intravenoosne koeplasminogeeni aktivaator (tPA), mis võib lahustada verehüübeid ja taastada verevoolu. Kuid tPA efektiivsus piirdub esimeste tundidega pärast insuldi algust ja märkimisväärne hulk patsiente ei reageeri sellele ravile. Viimastel aastatel on uus tehnika, mida nimetatakse mehaaniliseks trombektoomiaks, kujunenud paljutõotavaks alternatiiviks ägeda isheemilise insuldiga patsientidele, kes ei sobi tPA-ravile või ei ole sellele reageerinud.
Mehaaniline trombektoomia hõlmab aspiratsioonikateetriga stendiretriiveri kasutamist, et eemaldada verehüübed aju ummistunud veresoontest. Stendiretriiver on seade, mis koosneb traatvõrgust torust, mis asetatakse kahjustatud arterisse, võimaldades trombil kinni jääda ja seadme väljavõtmisel eemaldada. Aspiratsioonikateetrit kasutatakse trombi arterist välja imemiseks.
Protseduur viiakse tavaliselt läbi sedatsiooni või üldnarkoosis. Kateeter sisestatakse kubeme reiearterisse ja keeratakse röntgenikiirte juhtimisel kuni kahjustatud ajuarterini. Kui stendiretriiver on trombi sisse paigutatud, tõmmatakse seadet ettevaatlikult tagasi, et tromb arterist eemaldada. Seejärel sisestatakse aspiratsioonikateeter, et imeda tromb arterist välja ja analüüsimiseks kogumiskotti.
Aspiratsioonikateetriga stentretriiver on suhteliselt uus tehnoloogia, mis on viimastel aastatel kiiresti arenenud. Algsed mehaanilises trombektoomias kasutatud seadmed olid vähem tõhusad kui praeguse põlvkonna seadmed. Kuid tänu tehnoloogia ja inseneri arengule on uusimatel stendiretriiveritel suurem efektiivsus ja väiksem tüsistuste määr.
Stendiretriiveri tehnoloogia üks olulisi arenguid on isepaisuva stendiretriiveri kasutamine. Erinevalt vanema põlvkonna seadmetest, mis nõudsid stendi käsitsi manipuleerimist, saab isepaisuvaid stendiretriivereid rakendada minimaalse jõuga ja ilma käsitsi manipuleerimiseta. See tähendab, et stenti saab paigaldada kiiremini, mis vähendab protseduuri lõpuleviimiseks kuluvat aega.
Üha rohkem on uuringuid, mis toetavad aspiratsioonikateetriga stentretriiveri kasutamist ägeda isheemilise insuldi korral. Hiljutine randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüs näitas, et mehaaniline trombektoomia stendiretriiveriga on kliiniliste tulemuste parandamisel, suremuse vähendamisel ja heade funktsionaalsete tulemuste saavutamisel tõhusam kui tavaline arstiabi üksi (Goyal et al., 2016).
Veelgi enam, ajakirjas The New England Journal of Medicine avaldatud uuring näitas, et mehaaniline trombektoomia stendiretriiveriga 6 tunni jooksul pärast insuldi sümptomite ilmnemist on seotud paremate tulemustega kui ainult tPA-ravi (Nogueira et al., 2018). Siiski on käimas uuringud, et määrata kindlaks sekkumise optimaalne ajavahemik ja patsientide jaoks parimad valikukriteeriumid.