Insult on juhtiv surma- ja puude põhjus kogu maailmas. Suurte veresoonte oklusioon (LVO) on isheemilise insuldi üks peamisi alatüüpe. Viimase kümnendi jooksul on insuldi juhtimises tehtud olulisi edusamme, sealhulgas endovaskulaarsete tehnikate väljatöötamine, nagu otseaspiratsiooni trombektoomia (DAT) aspiratsioonikateetriga. See uus lähenemisviis on kujunenud paljutõotavaks ravivõimaluseks LVO insuldi korral ja see on parandanud patsientide kliinilisi tulemusi.
Trombektoomia aspiratsioonikateeter on seade, mis sisestatakse läbi reiearteri ja suunatakse oklusioonikohta. Kateetril on distaalne ots, mis loob trombi välja imemiseks vaakumi. See on minimaalselt invasiivne protseduur, mida saab läbi viia kogenud sekkumisradioloog või neuroloog. DAT-i efektiivsust aspiratsioonikateetriga on kinnitanud mitmed randomiseeritud kontrollitud uuringud, sealhulgas uuringud ASTER ja COMPASS.
ASTERi uuring näitas, et DAT koos trombi aspiratsiooniseadmetega oli seotud oluliselt paremate funktsionaalsete tulemustega kui ainult intravenoosne alteplaas. Uuringus osales 381 LVO insuldiga patsienti ja leiti, et 90 päeva pärast funktsionaalse sõltumatuse saavutanud patsientide osakaal (modifitseeritud Rankini skaala skoor 0-2) oli DAT-rühmas (43,7 protsenti) suurem kui alteplaasi rühmas (28,2). protsenti). Lisaks oli sümptomaatilise intrakraniaalse hemorraagia määr DAT-rühmas (1,6 protsenti) madalam kui alteplaasi rühmas (6,2 protsenti). Uuringus jõuti järeldusele, et aspiratsioonikateetriga DAT oli LVO insuldi ravis ohutu ja tõhus.
COMPASS-uuring näitas ka trombi aspiratsiooniseadmega DAT-i paremust stentiretriiveriga tehtud mehaanilisest trombektoomiast LVO insuldiga patsientidel. Uuringusse kaasati 270 patsienti ja leiti, et funktsionaalne sõltumatus saavutati 90 päeva pärast 53,6 protsendil DAT-rühmast ja 43,7 protsendil stendiretriiverite rühmast. Sümptomaatilise intrakraniaalse hemorraagia esinemissagedus oli samuti madalam DAT-rühmas (2,4 protsenti) kui stendiretriiveri rühmas (6,0 protsenti). Uuringus jõuti järeldusele, et aspiratsioonikateetriga DAT ei olnud halvem ja võib LVO insuldi ravis olla parem kui mehaaniline trombektoomia stendiretriiveriga.
Aspiratsioonikateetriga DAT-l on teiste endovaskulaarsete tehnikate ees mitmeid eeliseid. Esiteks on selle protseduuri aeg lühem ja see nõuab vähem fluoroskoopiat, mis vähendab patsiendi ja personali kiirgust. Teiseks on see seotud väiksema veresoone vigastuse ja distaalse embolisatsiooni riskiga võrreldes stendiretriiveriga. Kolmandaks on see kulutõhus alternatiiv stendiretriiverile, kuna aspiratsioonikateeter on ühekordselt kasutatav seade ega vaja lisavarustust.
Kokkuvõtteks võib öelda, et aspiratsioonikateetriga DAT on muutunud LVO insuldi ohutuks ja tõhusaks ravivõimaluseks. Selle tõhusust on kinnitanud mitmed randomiseeritud kontrollitud uuringud ja see pakub mitmeid eeliseid võrreldes teiste endovaskulaarsete tehnikatega. Seoses isheemilise insuldi leviku suurenemisega ja kasvava nõudlusega minimaalselt invasiivsete ravimeetodite järele, muutub aspiratsioonikateetriga DAT tõenäoliselt LVO insuldi ravistandardiks.