Otsese aspiratsiooni esimese läbimise tehnika (ADAPT) on trombektoomia meetod, mis kasutab imikateetrit trombi otse aspireerimiseks ja eemaldamiseks, et saavutada veresoonte rekanalisatsioon. See trombektoomia meetod on kiire, ohutu ja tõhus. Kuid ADAPTis on palju tegureid, mis mõjutavad aspiratsiooniefekti. Tugikateetri valik, imemiskateetri kaliiber, aspiratsioonimeetod, ummistunud veresoone asukoht jne võivad kõik mõjutada aspiratsiooni ja trombektoomia mõju. See artikkel aitab teil mõista ADAPTi mõjutavaid tegureid.
1. Proksimaalne tugikateeter
Proksimaalne tugikateeter on ADAPT-i juurdepääsu edukaks loomise aluseks, pakkudes tuge ja stabiilsust kogu aspiratsioonisüsteemile. Erinevad tugikateetrid võivad mõjutada vahepealse kateetri läbitavust ja võimet jõuda trombi proksimaalsesse otsa embooliakoha lähedal, mõjutades seeläbi aspiratsiooniefekti. Tavaliselt kasutatavad proksimaalsed tugikateetrid hõlmavad pikki ümbriseid, balloonkateetreid või juhtkateetreid. Sobiva proksimaalse tugikateetri valimiseks tuleb operatsiooni ajal põhjalikult kaaluda selliseid tegureid nagu patsiendi veresoonte anatoomia ja kateetri ühilduvus.
2. Aspiratsioonikateeter
Aspiratsioonikateetri jõudluse paranemine on soodustanud ADAPTi väljatöötamist. Aspiratsioonikateetri siseläbimõõt on oluline tegur, mis mõjutab aspiratsiooni edukust. Mida suurem on siseläbimõõt, seda suurem on tekitatud aspiratsioonijõud ja seda suurem on aspiratsioonitrombi eemaldamise edukuse määr. Aspiratsioonikateetri siseläbimõõdu ja emboliseerimiskoha proksimaalse veresoone siseläbimõõdu suhe on samuti tegur, mis mõjutab aspiratsiooni õnnestumist. Mida suurem on suhe, seda suurem on püüdluse õnnestumise määr. Aspiratsioonikateetri otsa kaldkonstruktsioon võib aspiratsiooniefekti parandada.
3. Aspiratsioonimeetodid
Aspiratsioonimeetodid hõlmavad pidevat surveaspiratsiooni aspiratsioonipumbaga, tsüklilist surveaspiratsiooni aspiratsioonipumbaga ja käsitsi aspireerimist 20–60 ml süstlaga. 60 ml süstla tekitatav vaakumrõhk on kõrgem kui automaatse aspiratsioonipumba oma. Tegelikus töös on manuaalne aspiratsioon ka turvalisem ja tõhusam ning väiksemate majanduslike kuludega. Võrdluseks, aspiratsioonipumbaga tsüklilise surveaspiratsiooni kliirensi kiirus ja aspiratsioonitõhusus on paremad kui konstantse rõhuga aspiratsioonil.
4. Oklusioonikoht ja kontaktnurk trombi ja aspiratsioonikateetri vahel
Vaskulaarse oklusiooni asukoht on seotud aspiratsiooni rekanalisatsiooni edukuse määraga. Uuringud on näidanud, et võrreldes sisemise unearteri sifooni segmendi oklusiooni või tandemkahjustusega on isoleeritud keskmise ajuarteri oklusioon soodne tegur edukaks rekanaliseerimiseks aspiratsioonitrombi eemaldamise teel. Aspiratsioonikateetri otsa ja trombi vaheline nurk on samuti oluline tegur, mis mõjutab aspiratsiooniefekti. Mida suurem on nurk, seda parem on aspiratsiooniefekt. Võimalik põhjus on see, et mida väiksem on nurk aspiratsioonikateetri ja trombi vahel, seda suurem on hõõrdumine, mis takistab trombi kateetrisse imemist.
5. Trombi omadused
Trombi koostis mõjutab aspiratsiooni edukust. Punaste vereliblede poolest rikkal trombil on stendi trombektoomia edukas protsent ja fibriinirikkal trombil on suurem ADAPT trombektoomia õnnestumise määr.
6. Patsiendiga seotud tegurid
Mida noorem on patsient, seda lühem on aeg algusest operatsioonini ja seda suurem on trombi aspiratsiooni järgse rekanalisatsiooni võimalus. Noortel patsientidel on hea veresoonkond, vähem tugevat käänulisust ja stenoosi, ligipääs on lihtne ning aspiratsioonikateeter jõuab kergesti oodatud asendisse. Aja möödudes suhtleb tromb vaskulaarseinaga ja kleepub kindlalt, suurendades aspiratsiooni raskust.
Kokkuvõttes mõjutavad ADAPT trombektoomia edukust paljud tegurid. Enne ADAPT teostamist saame analüüsida mõjutegureid lähtuvalt patsiendi tegelikust olukorrast ning koostada patsiendile sobivama plaani ADAPTi edukuse parandamiseks.