Intrakraniaalsete aneurüsmide endovaskulaarne ravi on muutunud populaarsemaks alates esimesest edukast spiraali emboliseerimise protseduurist 1991. aastal. See minimaalselt invasiivne tehnika hõlmab väikeste spiraalide paigutamist aneurüsmikoti sisse, et vältida edasist kasvu ja vähendada rebenemise ohtu. Võrreldes kirurgilise lõikamisega pakub spiraali emboliseerimine lühemat haiglaravi, kiiremat taastumisaega ja vähem tüsistusi. Selle tehnika valdamisest huvitatud arstid peaksid hästi mõistma aneurüsmi kerimise põhietappe.
Patsiendi valik
Aneurüsmi kerimise esimene samm on patsiendi valik. Mitte kõik aneurüsmid ei sobi selle tehnika jaoks. Sümptomaatilise või rebenenud aneurüsmiga patsiente ravitakse tavaliselt spiraali emboliseerimise asemel kirurgilise lõikamisega, kuna viimane ei pruugi verejooksu kohe peatada. Lisaks võivad teatud anatoomilised omadused, nagu suur suurus või lai kael, muuta aneurüsmi kerimise tehniliselt keeruliseks või võimatuks. Tuleb põhjalikult hinnata patsiendi kliinilist ajalugu, pildiuuringuid ja tervislikku seisundit, et teha kindlaks, kas ta on selle protseduuri jaoks sobiv kandidaat.
Juurdepääs saidi valikule
Kui patsient on sobivaks kandidaadiks loetud, on järgmiseks sammuks juurdepääsukoha valimine. Kõige tavalisem juurdepääsukoht on reiearter kubemes. See koht on valitud, kuna see tagab suhteliselt sirge tee ajju ja põhjustab väiksema tõenäosusega tüsistusi, nagu verejooks või hematoom. Kui aga aneurüsm paikneb tagumises vereringes, võib eelistada juurdepääsu randme radiaalse arteri või käe õlavarrearteri kaudu.
Kateteriseerimine ja aneurüsmi valik
Pärast juurdepääsukoha valimist juhitakse spetsiaalne kateeter läbi arteriaalse süsteemi aneurüsmikoha suunas. Kasutades fluoroskoopilist juhtimist, suunatakse kateeter ajuarterisse, mis varustab verega aneurüsmi. Aneurüsmi ja ümbritseva veresoonkonna paremaks visualiseerimiseks võib kasutada erinevaid pildistamistehnikaid, nagu digitaalne lahutamise angiograafia (DSA) või kolmemõõtmeline rotatsioonangiograafia (3DRA). Kui aneurüsm on tuvastatud, hinnatakse selle suurust, kuju ja asukohta ning valitakse sobiv spiraal.
Spiraali emboliseerimine
Spiraal viiakse läbi kateetri aneurüsmikotti. Seejärel vabastatakse spiraal ja see laieneb aneurüsmi ruumi täitmiseks. Aneurüsmiõõne võimalikult tihedaks pakkimiseks võib kasutada mitut spiraali, minimeerides sellega verevoolu aneurüsmikotti. Kui emboliseerimine on lõppenud, tehakse järelangiogramm, et kontrollida spiraalide asetust ja määrata aneurüsmi oklusiooni aste.
Protseduurijärgne hooldus
Pärast protseduuri on vajalik hoolikas jälgimine, et ei tekiks tüsistusi, nagu verejooks, tromboos või vasospasm. Patsiente jälgitakse tavaliselt haiglas 24–48 tundi, et tagada vahetute tüsistuste puudumine. Patsientidel soovitatakse pärast väljakirjutamist vältida pingelisi tegevusi ja pöörduda arsti poole, kui neil tekivad neuroloogilised sümptomid, nagu peavalu, tuimus või nõrkus.
Järeldus
Aneurüsmi kerimine on ohutu ja tõhus ravivõimalus teatud tüüpi intrakraniaalsete aneurüsmidega patsientidele. Sellel minimaalselt invasiivsel protseduuril on traditsioonilise kirurgilise lõikamise ees mitmeid eeliseid, näiteks lühem haiglas viibimine ja kiirem taastumisaeg. See protseduur nõuab aga hoolikat patsiendi valimist, juurdepääsukoha valimist ning oskuslikke kateteriseerimis- ja emboliseerimistehnikaid. Nõuetekohase väljaõppe ja varustusega võivad endovaskulaarsed spetsialistid saavutada oma patsientidele suurepäraseid tulemusi.