Isheemiline insult on kogu maailmas peamine surma- ja puude põhjus. See tekib siis, kui tromb blokeerib ühe peamise aju veresoone. Mehaaniline trombektoomia on kindlaks tehtud kui väga tõhus ravi suurte veresoonte oklusioonist põhjustatud ägeda isheemilise insuldi korral. Kaks mehaanilise trombektoomia kõige sagedamini kasutatavat tehnikat on trombide otsene aspiratsioon ja stendiretriiveri trombektoomia. Viimastel aastatel on mõlemat tehnikat kasutav kombineeritud lähenemisviis kujunenud paljutõotavaks strateegiaks ägeda isheemilise insuldiga patsientide rekanalisatsiooni määra ja kliiniliste tulemuste parandamiseks. Selles artiklis käsitleme otsese trombi aspiratsiooni ja stendiretriiveri trombektoomia kombineeritud kasutamist, sealhulgas vahetusstrateegiat ja Solumbra tehnikat.
Otsene trombi aspiratsioon
Trombi otsene aspiratsioon hõlmab kateetri kasutamist trombi aspireerimiseks otse ummistunud veresoonest. See meetod on lihtne ja tõhus meetod trombi eemaldamiseks, eriti väikeste, pehmete trombide puhul. Otsest trombi aspiratsiooni saab kasutada ka päästemeetodina juhtudel, kui stentiretriiveri trombektoomiaga ei õnnestu saavutada täielikku rekanalisatsiooni.
Siiski on trombide otsesel aspiratsioonil mõned piirangud. Meetod ei pruugi olla efektiivne suuremate, kõvemate trombide või käänulistes veresoontes paiknevate trombide puhul. Lisaks on distaalse emboliseerumise ja veresoonte vigastuse oht, kui kateeter ei ole õigesti paigutatud.
Stendi retriiveri trombektoomia
Stendi retriiveri trombektoomia hõlmab stendi retriiveri seadme kasutamist trombi hõivamiseks ja eemaldamiseks. Sellel meetodil on suurem rekanalisatsiooni määr kui trombide otsesel aspiratsioonil, eriti suuremate ja keerukamate trombide puhul. Stendi retriivereid saab kasutada ka koos imemisaspiratsiooniga, et eemaldada tromb ummistunud veresoonest.
Stendi taastamise trombektoomial on siiski ka mõningaid piiranguid. See meetod võib olla aeganõudev ning kui stendiretriiver ei ole õigesti paigutatud, tekib veresoonte vigastuse ja distaalse emboliseerumise oht. Lisaks ei pruugi see tehnika olla efektiivne väiksemate või kaugemate trombide korral.
Kombineeritud lähenemine
Otsese trombi aspiratsiooni ja stentiretriiveri trombektoomia kombineeritud kasutamine pakub mõlema tehnika ees mitmeid eeliseid. Mõlema tehnika kasutamine võimaldab ummistunud veresoone täielikku rekanaliseerimist lühema aja jooksul ja suurendab protseduuri üldist edukust. Need kaks tehnikat täiendavad üksteist, kusjuures otsene trombi aspiratsioon on efektiivne väikeste pehmete trombide korral ja stentretriiveri trombektoomia on efektiivne suuremate ja keerukamate trombide korral.
Vahetusstrateegia
Vahetusstrateegia hõlmab alustamist otsese trombi aspiratsiooniga ja üleminekut stendi taastamise trombektoomiale, kui tromb ei ole täielikult eemaldatud. Selline lähenemine võimaldab kiirelt üle minna tõhusamale tehnikale, kui esialgne tehnika ebaõnnestub. Lisaks võib trombi otsese aspiratsiooniga alustamine aidata vähendada distaalse embolisatsiooni ja veresoone kahjustuse riski, mis võib tekkida stendi retriiveri trombektoomia ajal.
Solumbra tehnika
Solumbra tehnika on spetsiifiline lähenemine otsese trombi aspiratsiooni ja stendiretriiveri trombektoomia kombineeritud kasutamisele. See meetod hõlmab suure avaga aspiratsioonikateetri kasutamist trombide otseseks aspireerimiseks, millele järgneb stent-retriiveri trombektoomia järelejäänud trombi jaoks. Solumbra tehnika on osutunud väga tõhusaks suurte veresoonte oklusioonist põhjustatud ägeda isheemilise insuldiga patsientidel täieliku rekanalisatsiooni saavutamiseks.
Järeldus
Otsese hüübimise aspiratsiooni ja stendiretriiveri trombektoomia kombineeritud kasutamine on paljutõotav strateegia mehaaniliste trombektoomia protseduuride tulemuste parandamiseks suurte veresoonte oklusioonist põhjustatud ägeda isheemilise insuldiga patsientidel. See lähenemisviis võimaldab ummistunud veresoone täielikku rekanaliseerimist lühema aja jooksul ja suurendab protseduuri üldist edukust. Ümberlülitusstrateegia ja Solumbra tehnika on spetsiifilised lähenemisviisid nende kahe tehnika kombineeritud kasutamiseks, mis võivad veelgi parandada mehaaniliste trombektoomia protseduuride tõhusust ja tulemuslikkust.