Mis on Solumbra tehnika?
Põhiline erinevus ümberlülitusstrateegia ja Solumbra tehnika vahel on järgmine. Vahetamine ise on strateegia, mis hõlmab ühe seadme kasutamist ja seejärel mõnel juhul teisele üleminekut. Solumbra on aga tehnika, mis hõlmab mõlema meetodi samaaegset kasutamist. Esiteks sisestatakse sihtarteri proksimaalsesse ossa juhtkateeter. Seejärel juhitakse aspiratsioonikateetrisse 2,3-tolline või 2,5-tolline mikrokateeter, mille sees on 0.014-tolline või 0,016-tolline mikrojuhttraat. Terve süsteem on juhtkateetrisse viidud. Oluline on see, et Solumbra eritehnoloogia osana juhitakse sellest etapist alates mikrokateeter läbi trombi. Seejärel viige trombi eemaldamise seade trombile võimalikult lähedale. Seejärel vabastatakse trombektoomia stent mikrokateetri kaudu trombi kohale. Järgmisena eemaldatakse mikrokateeter täielikult. Pärast tavalist 3-5-minutilist ooteaega ühendage aspiratsioonikateeter 50 ml süstlaga käsitsi aspiratsiooni või imemispumba jaoks, rakendage negatiivset rõhku, et tõmmata trombektoomia stent aspiratsioonikateetrisse ja liikuda samaaegselt trombi. . Kui tromb jääb revaskularisatsiooniseadme otsa ja aspiratsioonikateetri vahele, tõmmake süsteem tervikuna ettevaatlikult välja, pidevalt aspireerides samal ajal käsitsi läbi juhtkateetri.
Solumbra tehnoloogia võib pakkuda mitmeid potentsiaalseid sünergiaid, mis ühendavad trombektoomia stendi ja aspiratsioonikateetri kasutamise. Trombi lokaalne aspiratsioon võib hõlbustada trombi plaksutamist stendis. Verevoolu juhtimine kahjustatud veresoone piirkonnas võib samuti vähendada trombi killustumise ja distaalse emboolia esinemissagedust. Seda täheldati SWIFTi ja TREVO uuringutes 7,9 protsendil juhtudest ning järgnevates registrites oli see koguni 11 protsenti. Mikrokateetri eemaldamine trombi eemaldamise seadmest jätab trombi aspiratsiooni jaoks suurema ristlõikepinna, suurendades seeläbi oluliselt aspiratsiooni kogust, mida saab rakendada trombistendi eemaldamisel.
Solumbra tehnikaga seotud juhtumite seeriaid ja kliinilisi uuringuid on tehtud palju. Esimesed juhtumiaruande tehnilised märkused võivad pärineda 2013. aastast. Selles aruandes kirjeldavad autorid meetodit stendi manustamiseks läbi aspiratsioonikateetri, kasutades 6-prantsuse triaksiaalset süsteemi, et tagada koljusisene aspiratsioon stendi läheduses. Seetõttu tuleb BGC abil läbi viia negatiivse rõhuga aspiratsioon ja voolu oklusioon, et vähendada trombi väljapääsu stendivõtuseadmest antegraadse verevoolu tõttu. Tehnika tuleneb asjaolust, et vertebrobasilaarses süsteemis on juurdepääsetav ainult üks selgroog ja see nõuab piisavat aspiratsiooni.
Teine aruanne näitas, et Solumbra oli efektiivne ka ICA terminali oklusiooni korral. Autorid uurisid stendi otsimise ja aspiratsioonitrombektoomia kombineerimise teostatavust ägeda ICA terminali oklusiooni tõhusamaks rekanaliseerimiseks. Analüüsiti kümmet järjestikust ägeda ICA terminaalse oklusiooniga patsienti, keda raviti Solumbra tehnikaga. TICI 2 või 3 rekanaliseerimine saavutati 80 protsendil patsientidest. Siiski esines ICH 4 patsiendil ja 2. tüüpi parenhüümi hematoomi ei täheldatud. Kümnest patsiendist neli suri 3 kuu jooksul. 2015. aastal viidi Ameerika Ühendriikides läbi Solumbra tehnika mitmekeskuseline retrospektiivne ülevaade. 105 patsienti, kes vastasid sellesse retrospektiivsesse uuringusse, TICI 2.b või 3. astme rekanalisatsiooni kriteeriumid, olid edukad 88 protsendil. Lisaks oli 44 protsendil patsientidest soodne tulemus 90 päeva pärast. Teatati viiest sümptomaatilise ICH juhtumist, millest kolm protseduuriga seotud surmajuhtumit. Nad jõudsid järeldusele, et Solumbra tehnika võib olla tõhus ja ohutu strateegia mehaaniliseks trombektoomiaks ägedate suurte veresoonte oklusioonide korral. Kuigi on olnud mõningaid aruandeid, mis näitavad Solumbra tehnoloogia eeliseid, on see endiselt vaidlusi tekitav valdkond. Näiteks 2015. aasta artiklis pealkirjaga "Akuutse isheemilise insuldi kliiniliste tulemuste võrdlus Solumbra või ADAPT-tehnika abil mehaanilise trombektoomiaga ravitud patsientidel" oli ADAPT-tehnikal paremad kliinilised tulemused 90 päeva pärast insuldihaigetel võrreldes ägeda isheemilise insuldi patsientidega. patsiendid, kes kasutavad Solumbrat.