Trombi suurus ennustab prognoosi ägeda suurte veresoonte oklusiooni isheemilise insuldiga patsientidel, kes saavad endovaskulaarset ravi, kuna see võib viia keerulisema ja pikema operatsioonini. Lisaks on trombektoomiate arvu suurenemine ja rekanalisatsiooni astme vähenemine seotud tüsistuste esinemisega, nagu raskem isheemiline vigastus, infarkti mahu suurenemine, distaalne emboolia ja koljusisene hemorraagia, mis mõjutavad tõsiselt lapse funktsionaalset prognoosi. patsiendid. Kui trombi maht või pikkus on seotud nende kirurgiliste tulemustega, saab trombektoomia strateegiat või seadme valikut parandada trombi mahu põhjal, et parandada patsiendi kirurgilist tulemust ja seeläbi parandada patsiendi prognoosi.
Trombi mahu prognostiline väärtus trombektoomia korral on endiselt vastuoluline ja pole selge, kas trombi mahul on tugevam prognostiline väärtus kui trombi pikkusel. Lisaks on uuringud näidanud, et sarnaseid ravitulemusi on võimalik saavutada stentretriiveri või aspiratsiooniseadmega, kuid trombi mahu mõju erinevate kirurgiliste meetodite tulemustele on ebaselge. Seetõttu oli selle uuringu eesmärk kasutada trombi mahtu trombi pikkuse proksiina, et hinnata selle võimet ennustada trombektoomiaga patsientide prognoosi ja hinnata erinevate trombide eemaldamise ravimeetoditega patsientide kirurgiliste tulemuste erinevust.
On leitud, et trombi maht on tihedamalt seotud kirurgilise tulemuse ja funktsionaalsete tulemustega kui trombi pikkus. Trombi mahu suurenemine toob kaasa trombektoomia kordade arvu suurenemise, hea prognoosi vähenemise ja prognostilise skoori vähenemise. Trombi maht ja trombi pikkus ei ole seotud eTICI, sümptomaatilise intratserebraalse hemorraagia ja FAR-iga. See näitab, et trombi suuruse suurenemine suurendab trombektoomia operatsiooni raskust ja põhjustab püsivamaid ja raskemaid neuroloogilisi häireid. Stendi eemaldamise korral mõjutab funktsionaalseid tulemusi trombi maht rohkem kui esmavaliku trombektoomiaseadmena aspiratsiooni kasutamisel.
Uuringud on näidanud, et suuremate trombidega patsiendid vajavad rohkem trombektoomiat ja neil on halvemad funktsionaalsed tulemused sõltumata reperfusiooni staatusest. Mitmed uuringud on näidanud korrelatsiooni trombektoomia kordade arvu ja funktsionaalse prognoosi vahel. See seos võib olla tingitud hemorraagiliste tüsistuste esinemissageduse suurenemisest, protseduuri pikenemisest ja püsivast ajuisheemiast, mis on põhjustatud reperfusiooni mikrovaskulatuuri kahjustusest. Lisaks võib suurem füüsiline stress ja veresoone seina kahjustus operatsiooni ajal esile kutsuda põletikulise kaskaadi, mis põhjustab mikrovaskulaarse reperfusiooni häireid.
See uuring on esimene, mis teostab interaktsioonianalüüsi esmavaliku seadme valiku ja trombi mahu kohta. Esimese valiku seadme valiku ja trombi mahu koosmõju on seletatav patofüsioloogiliste ja füüsiliste mehhanismidega. Oluline erinevus stendi eemaldamise ja aspiratsiooni vahel seisneb selles, kuidas tromb eemaldatakse. Aspiratsioonil puutub seadmega kokku ainult trombi proksimaalne osa, samas kui stendiretriiveri puhul põhjustab tõmbe trombi läbimine ja stendi vabastamine, jättes trombiga suurema kontaktpinna. Trombi kontaktpinna suurus võib funktsionaalset tulemust mõjutada kolmel erineval viisil. Esiteks, tänu suuremale kontaktpinnale saab stendi trombektoomiat lihtsamini ja edukamalt teostada suurema trombiga patsientidel. Teiseks võib suurem kontaktpind põhjustada protseduuri ajal rohkem hõõrdumist ja adhesiooni, mis põhjustab koljusisese verejooksu suurema esinemissageduse ja põletikulisemate kaskaadide aktiveerumist, mis ei ole seotud operatsioonijärgsete kaskaadidega. reflow nähtus, mõjutades seeläbi funktsionaalset prognoosi. Kolmandaks on varasemad uuringud näidanud, et mida väiksem on trombi pikkuse ja stendi pikkuse suhe, seda suurem on FAR-i saavutamise tõenäosus, mis omakorda mõjutab funktsionaalset prognoosi.
Selle uuringu tulemused on kooskõlas teise teooriaga. Esimese valiku seadme valiku ja trombi mahu vaheline koostoime viitab sellele, et stentiretriiver on suurema trombiga patsientidel seotud halvema prognoosiga kui aspiratsioon. Me ei saanud seda põhjuslikku rada kontrollida, kuna me ei lisanud vaatlusteks asümptomaatilist intrakraniaalset hemorraagiat ega tagasivoolu puudumist. Lisaks ei saanud me asjakohaste andmete puudumise tõttu kolmandas teoorias kontrollida trombi pikkuse ja stendi pikkuse suhte mõju.
Teine selgitus esmavaliku seadme valiku ja trombi mahu vahelise koostoime kohta on valiku kallutatus. Stendi eemaldamise ja trombi suuruse koostoimet võib kaudselt mõjutada ka see, kui kirurgid eelistavad väiksemate või paremini ravitavate trombide aspiratsiooni. Lisaks on stendi trombektoomia standardne trombektoomia ravimeetod enne aspiratsiooni. Aja möödudes mõjutab trombektoomia protseduuride optimeerimine ja kirurgi kogemuste kogunemine patsiendi prognoosi, mis võib samuti mõjutada stendi trombektoomia ja trombi mahu vahelist koostoimet.