Sobiva ümbrise ja kateetri valik ning asjakohaste tehnikate nõuetekohane kasutamine kindlas järjestuses on kõik neurovaskulaarse sekkumise õnnestumise seisukohast üliolulised ning need on katastroofiliste tüsistuste vältimise võtmeks. Seadme valik sõltub sihtpiirkonna veresoonte anatoomilisest teest ja sekkumisplaani tüübist.
Kate on kateeter, mis koosneb ühesuunalisest ventiilist ja süstimisotsast. Seda kasutatakse tavaliselt reiearteri, radiaalarteri ja õlavarrearteri veresoonte punktsiooniks. Kest võimaldab kateetrite ja seadmete kiiret vahetamist, kahjustamata vaskulaarset juurdepääsukohta. Randomiseeritud kontrollitud uuringus vähendas arteritekita kasutamine verejooksu esinemissagedust reiearteri punktsioonikohas operatsiooni ajal ja parandas kateetri operatsiooni mugavust, suurendamata komplikatsioonide esinemissagedust punktsiooni poolel. Sageli kasutatakse lühikesi katteid (10–13 cm). Ja selle saadaval olevad läbimõõdud on vahemikus 4 kuni 10 F. Neuroangiograafiliste protseduuride ajal tuleb kesta arteriaalse rõhu all pidevalt survestada hepariniseeritud soolalahusega. Pika ümbrise (25 cm) võib valida, kui ateroskleroos või iliofemoraalse arteri kõverus takistab kateetri manustamist. 80 cm või 90 cm pikkune ümbris võib ulatuda unearteri või subklaviaarterini ja seda saab kasutada stabiliseeriva seadmena juhtkateetri või suure luumeniga juhtkateetrite toetamiseks.
Neurovaskulaarseks sekkumiseks kasutatavad kateetrid jagunevad diagnostilisteks ja juhtkateetriteks. Need kateetrid võivad jõuda aordikaare sihtveresoonteni ja võimaldavad mikrokateetritel jõuda intrakraniaalsesse vereringesse. Nende kateetrite sihtpunkti jõudmiseks kasutatakse hüdrofiilseid juhttraate või mikrojuhttraate.
Diagnostiline kateeter: ajuangiograafia jaoks kasutatav standardkateeter on 4F või 5F koonusnurgaga kateeter. Kateetri tavaline pikkus on 90 cm, et tagada piisav pikkus väljaspool kesta. 4F või 5F kateetreid saab kasutada veise aordikaare kõverusega patsientidel. 5F kateetrit saab kasutada ka paremale subklaviaarterile või paremale selgroogarterile juurdepääsuks. Diagnostiline kateeter on sageli edasi arendatud hüdrofiilse juhttraadi toel. Juhttraadi otsa teekonda tuleb jälgida otsese fluoroskoopiaga alates reiearteri punktsiooni algusest. Juhttraat peaks alati olema 8–10 cm pikem kui kateeter, et vältida veresoone seina dissektsiooni. . Selgroogsete, sisemiste ja väliste unearterite juurde pääsemisel tuleks kasutada tee planeerimise tehnikaid.
Juhtkateeter: Juhtkateeter loob stabiilse platvormi, mille kaudu võib mikrokateeter sekkumisravi ajal jõuda distaalsetesse väikestesse veresoontesse. 5F juhtkateeter võimaldab paigutada mikrokateetri, millel on niisutamiseks ja kontrastaine süstimiseks piisav vahemaa. 6F või 7F juhtkateetreid kasutatakse patsientide jaoks, kes vajavad suuremat tuge. Mõned kateetrid on mittehüdrofiilsed, on veresoones stabiilsemad, pakuvad head platvormi käänulistes veresoontes ja neil on suurem valendik. Ballooni juhtkateetri balloon võib blokeerida proksimaalse verevoolu ja vältida embooliat distaalsetes veresoontes, eriti unearteri sekkumisravi ajal. Nende kateetrite luumen on suhteliselt väike, vaid 80 cm pikk. Kateetril on pehme, atraumaatiline ots, kuid see on hüdrofiilne ja libiseb kergesti. Tupp või juhtkateeter, mis pakub jäika ja stabiilset tuge.
Juhtkateetrite kasutamise üksikasjad mängivad intrakraniaalse embolisatsiooniravi edukuses võtmerolli, kuna need loovad stabiilse platvormi pehmetele ja painduvatele mikrokateetritele koljusisestesse veresoontesse sisenemiseks. Kateetri saab sisestada otse sihtveresoonesse noortel patsientidel, kellel pole käänulisi ja arterioskleroosi. Patsientidel, kellel on käänuline anatoomia, arterioskleroos või müofibrillaarne düsplaasia, tuleb vahetamiseks kasutada juhttraati. Juhtkateeter tuleb juhtida une- ja lülisambaarteritesse, kasutades teekaarti. Mida kaugemale see asetatakse, seda rohkem stabiilsust see tagab. Unearteri süsteemis, kus ei esine keerdumist ja haigusi, on soovitatav asetada juhtkateetri peaots sisemise unearteri petroosse osa vertikaalsesse segmenti. Sisemise unearteri ilmselgelt käänulises kaelas tuleb juhtkateetri ots asetada ainult kõvera proksimaalse otsa kohale. Ideaalne asukoht lülisambaarterit juhtiva kateetri otsa jaoks on selgroogarteri ekstrakraniaalse segmendi suhtes distaalne, tavaliselt esimeses paindes. Kui juhtkateeter on paigas, süstitakse kontrastainet läbi juhtkateetri (fluoroskoopiaga), et kontrollida kateetri otsa ümbritsevate veresoonte morfoloogiat ja kontrollida vasospasmi või veresoonte dissektsiooni kateetri otsa ümber. Kui tekivad kateetri otsast tingitud vasospasm ja voolupiirangud, piisab voolu taastamiseks sageli kateetri väljatõmbamisest 1 mm võrra. Juhtkateetri pidev loputamine hepariniseeritud soolalahusega on oluline tromboosi ja distaalse embolisatsiooni vältimiseks. Samuti on oluline jälgida juhtkateetri asendit regulaarse fluoroskoopia ajal mikrokateetri sisestamise ja sekkumisprotseduuride ajal, et tagada juhtkateetri õige asend.
Mikrokateetrid võivad läbi juhtkateetri koaksiaalselt jõuda intrakraniaalsesse vereringesse. Need jagunevad juhttraadiga juhitavateks mikrokateetriteks, verevooluga juhitavateks mikrokateetriteks või juhitavateks juhttraadiga mikrokateetriteks. Kõige sagedamini kasutatakse juhttraadiga juhitavaid mikrokateetreid. Need mikrokateetrid on erineva pikkuse, sise- ja välisläbimõõdu ning kuju poolest. Tranvi mikrokateeter ühildub dimetüülsulfoksiidiga (DMSO, vajalik vedelate emboolia ainete jaoks). Mikrokateetri valik sõltub järgmistest teguritest: seadme tüüp ja mikrokateetri kaudu manustatud emboolia, läbimõõt juhtkateetri siseläbimõõdu suhtes, mis võimaldab süstimist läbi juhtkateetri, ja anatoomia või käänulisus, mis tuleb ületada, et jõuda. sihtkoht. Vabastatava mähise, mitte ühe märgistusega mikrokateetri kasutamiseks on vaja kahepunktilise märgistusega mikrokateetrit. Need kaks märki muudavad mikrokateetri distaalse 3 cm veidi kõvemaks kui ühe märgistusega mikrokateetri vastav osa.
Peened erinevused juhttraadiga juhitavate mikrokateerite kasutamises: Kahesuunalised teekaardid on üliolulised mikrokateetri täpseks supervalikuks ja mikrokateetri asukoha jälgimiseks töö ajal. Operatsiooni ajal tuleb juhtkateetri ja mikrokateetri pidevaks loputamiseks kasutada hepariniseeritud soolalahust. Kõigil juhttraadiga juhitavatel mikrokateetritel on hüdrofiilne kate, need on pakendatud plastrõngasse ja neid saab katte hüdreerimiseks loputada steriilse hepariniseeritud soolalahusega. Ühendage mikrokateeter pöörleva hemostaasiklapiga ja eemaldage mikrokateetrist õhk hepariniseeritud soolalahusega. Kasutage juhttraadi juhikut, et sisestada mikrojuhttraadi pöörlevasse hemostaasiklapi. Keerdkontroller on fikseeritud mikrojuhttraadi proksimaalsele otsale ja juhttraadi juhitakse juhttraadi distaalse otsa kumerat peaotsa pöörates. Mikrokateetri ots võib ületada mikrojuhttraadi sirgemates veresoonte segmentides, vähendades seeläbi veresoonte kahjustusi või perforatsiooni. Veresoonte järskude käänakute või harude korral tuleb mikrojuhttraati pöörata ja ettevaatlikult läbi viia. Kui mikrokateeter jõuab soovitud asukohta, tõmmake mikrojuhttraati õrnalt ja tõmmake see välja. Jälgige mikrokateetri otsa fluoroskoopias ja tõmmake mikrojuhttraat välja, sest mikrojuhttraadi eemaldamine vabastab mikrokateetrile kogunenud energia, võimaldades mikrokateetril edasi liikuda. Väikese koguse kontrastaine süstimine läbi mikrokateetri võib määrata mikrokateetri asukoha ja läbilaskvuse. Kogu protsessi vältel on vaja pöörata tähelepanu pöörlevale hemostaatilisele klapile, mis on ühendatud mikrokateetriga (ja juhtkateetriga), et teha kindlaks, kas seal on tromb või õhumulle.
6. Riskide ennetamine: Neurovaskulaarsete endovaskulaarsete operatsioonide õnnestumise seisukohalt on väga oluline patsiendi operatsioonieelse ja intraoperatiivse anatoomia, sekkumisravi eesmärkide ning erinevate ümbriste ja kateetrite omaduste ja toimivuse valdamise üksikasjalik hindamine. tüsistuste vältimine.