Koljusisene isheemiline insult, tuntud ka kui ajuinfarkt, on tserebrovaskulaarne haigus, mis ohustab tõsiselt inimeste tervist. Sellel on kõrge haigestumuse, kõrge puuete määra ja kõrge suremuse omadused, mis toob patsientidele ja nende peredele suurt koormust ning avaldab ka sotsiaalse meditsiiniliste ressursside survet. Koljusisese isheemilise insuldi põhjalikud teadmised on varajase ennetamise, õigeaegse diagnoosimise ja tõhusa ravi jaoks üliolulised.
Koljusisese isheemilise insult on kolm ühist põhjust: veresoonte seina kahjustused, vere koostise muutused ja hemodünaamika muutused.
Kõige tavalisem veresoonte seina kahjustus on ateroskleroos, mida sageli seostatakse selliste riskifaktoritega nagu hüpertensioon, hüperlipideemia ja diabeet. Pikaajaline vererõhk, düslipideemia ja kehv veresuhkru kontrollimine võib põhjustada veresoonte endoteeli, lipiidide sadestumist ja aterosklerootiliste naastude järkjärgulist moodustumist. Need naastud võivad veresoonte luumenit kitsendada või neid isegi täielikult varjata, takistades aju verevarustust. Vere suurenenud viskoossus on vere koostise muutuste üks levinumaid põhjuseid. Näiteks on polütsüteemia veraga patsientidel ebanormaalselt suurenenud punaste vereliblede arv, mis põhjustab vere viskoossust ja verehüüvete hõlpsat moodustumist.
Koljusisese isheemilise insuldi ravi hõlmab intravenoosset trombolüütilist ravi, intravaskulaarset ravi ja ravimraapiat.
Trombolüüsi näidustustele vastavate patsientide jaoks on aeg võti. 4,5 tunni jooksul pärast algust kasutatakse RT-PA sageli intravenoosse trombolüüsi jaoks, mis võib blokeeritud veresoonte ümberkujundada ja säästa surevat ajukoe. 4. 5-6 tundide alguses saab urokinaasi ja muid trombolüütilisi ravimeetodeid kaaluda vastavalt konkreetsetele asjaoludele. Trombolüütilisel ravil on aga verejooksu oht ning patsiente tuleb rangelt läbi vaadata ja tähelepanelikult jälgida.
Intravaskulaarne ravi hõlmab mehaanilist trombektoomiat, angioplastikat ja stendi implanteerimist. Suure veresoonte oklusiooniga patsientide jaoks võib mehaaniline trombektoomia tõhusalt taastada veresoonte rekanaliseerumise pärast ranget hindamist 6-24 tundide alguses. Trombektoomia stente, aspiratsioonikateetreid ja muid seadmeid kasutades eemaldatakse trombid aju vere perfusiooni parandamiseks. Angioplastika ja stendi implanteerimine sobivad aju vaskulaarse stenoosiga patsientidele, mis võivad vähenenud veresooned laiendada ja säilitada veresoonte patentsust.
Ravimravi kasutab täiendava tromboosi vältimiseks trombotsüütidevastaseid agregatsioonravimeid. Patsientidele, kes ei saa trombolüüsi ega trombektoomiat, alustatakse seda tavaliselt 24 tunni jooksul pärast algust. Samal ajal antakse neuroprotektiivsed ravimid neuroloogiliste funktsioonide taastumise soodustamiseks.
Koljusisene isheemiline insult ohustab tõsiselt inimeste tervist. Selle põhjuste, sümptomite, diagnoosimise ja ravimeetodite ning ennetusmeetmete mõistmine on suur tähtsus esinemissageduse vähendamisel, ravimäära suurendamisel ja patsientide prognoosi parandamisel.