Äge isheemiline insult (AIS) on kogu maailmas peamine suremuse ja pikaajalise puude põhjus. See tekib siis, kui aju varustavas veresoones moodustub tromb, mis põhjustab verevoolu ja ajukoe hapnikuvarustuse vähenemist. Suurte veresoonte oklusioon (LVO) on AIS-i raske vorm, mis nõuab pöördumatute ajukahjustuste vältimiseks kiiret sekkumist. Stendiretriiverite mehaaniline trombektoomia (MT) on viimastel aastatel muutunud LVO juhtimises muutvaks teguriks ja pakub lootust patsientidele, kellel oleks muidu piiratud ravivõimalused.
MT hõlmab mehaaniliste seadmete kasutamist LVO eest vastutava trombi füüsiliseks eemaldamiseks. Stendiretriiverid on kõige sagedamini kasutatavad mehaanilised trombektoomia seadmed ning need on mõeldud trombi püüdmiseks ja eemaldamiseks stenditaolise struktuuriga, mis paikneb üle oklusiooni. Trombi eemaldamine taastab kiiresti verevoolu, minimeerides ajukahjustusi ja parandades patsiendi taastumisvõimalusi.
MT efektiivsust stendi otsimisel on demonstreeritud mitmetes kliinilistes uuringutes ja vaatlusuuringutes. Tähtsad randomiseeritud kontrollitud uuringud (RCT) – MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME ja EXTEND IA – näitasid LVO-st tingitud AIS-ga patsientidel MT märkimisväärset kliinilist kasu, sealhulgas suuremat funktsionaalset sõltumatust 90 päeva pärast, suremuse vähenemist, ja paranenud elukvaliteet. Tulemused olid nii veenvad, et mõned uuringud peatati enneaegselt, et pakkuda MT-d kõigile kaasamise kriteeriumidele vastavatele patsientidele.
Stendi retriiveri trombektoomia seadmete MT-s kasutatav tehnoloogia on sellest ajast alates kiiresti arenenud, uuemad seadmed pakuvad täiustatud funktsioone, nagu võimalus trombi enne eemaldamist ümber paigutada ja täieliku revaskularisatsiooni saavutamiseks vajalike läbimiste arvu vähendada. Pildistamistehnikate, nagu CT angiograafia ja perfusioonkujutise kasutamine MT jaoks sobivate patsientide valimiseks on samuti parandanud patsiendi valiku täpsust ja protseduuri tulemusi.
Mehaaniline trombektoomia stendiretriiveri seadmega on muutunud LVO-st tingitud AIS-iga patsientide ravistandardiks ja seda soovitatakse nüüd esmavaliku ravina rahvusvaheliste juhiste järgi, sealhulgas American Heart Association/American Stroke Association ja Euroopa Insuldiorganisatsiooni juhised. Samuti on näidatud, et MT on kulutõhus, kuna hind on kvaliteedi järgi kohandatud eluaasta kohta võrreldes standardse hoolduse või intravenoosse koeplasminogeeni aktivaatoriga (IV tPA) üksi.
Kuid mehaaniline trombektoomia ei ole riskideta ja selle edu sõltub suuresti patsiendi kaasuvatest haigustest, ravi ajast ja ravimeeskonna teadmistest. Protseduur võib põhjustada tüsistusi, nagu veresoone perforatsioon, dissektsioon või emboliseerimine, kuigi neid esineb vähem kui 5% juhtudest. Veelgi enam, mõned patsiendid ei pruugi olla MT jaoks sobivad vastunäidustuste tõttu, näiteks suure infarkti tuuma olemasolu või oluliste kliiniliste puudujääkide puudumine.
Kokkuvõtlikult võib öelda, et mehaaniline trombektoomia stendiretriiverite poolt on LVO-st tingitud AIS-iga patsientidele ohutu ja tõhus ravi ning see pakub potentsiaalselt elupäästvat kasu patsientidele, kellel oleks muidu piiratud ravivõimalused. MT on muutnud AIS-i juhtimist ja seadnud insuldiravis uue ravistandardi. Tehnoloogia ja patsientide valikukriteeriumide edasine areng parandab eeldatavasti MT tulemusi ja suurendab selle kättesaadavust rohkematele patsientidele, kes vajavad seda elupäästvat sekkumist.