Koljusisene arterioskleroos (ICAS) on hiinlastel ägeda suure veresoonte oklusiooni (LVO) insuldi oluline põhjus. ICAS -kahjustuste, diagnoosimise ja ravi keerukuse, puuete määr ja suremuse määr on püsinud kõrge. See artikkel aitab teil mõista ICAS-LVO-d.
ICAS-LVO kliinilised ilmingud on tavaliselt korduvad haigused ja sümptomite halvenemisega kaasneb sageli mitmete mööduvate isheemiliste rünnakute või ajuinfarkti anamneesi. ICAS-LVO esinemissagedus tagumise vereringe insuldiga patsientidel on suurem kui eesmise ringluse insuldiga patsientidel ja kardiogeensest embooliast põhjustatud LVO-ga kaasneb tavaliselt kodade fibrillatsiooniga seotud ebanormaalsete südame rütmi omadused. Tuntud raske ICAS ja ägeda LVO-ga patsientidel tuleks ICAS-LVO kahjustuste võimalust väga kahtlustada.
Varase endovaskulaarse ravi võimalused hõlmavad stendi trombektoomiat, embolektoomiat aspiratsiooni ja stendiga koos aspiratsiooni trombektoomiaga, mille hulgas stendi trombektoomia saab ravida ägedat eesmist ringlust LVO -insuldi ning esimene valik on otsene embolektoomia ja embolektoomiaga. Sstent koos aspiratsiooni trombektoomiaga on kliinilises praktikas üks laialdasemalt kasutatavaid trombektoomia meetodeid ja see tuleks valida vastavalt patsiendi konkreetsele olukorrale.
ICAS-LVO-ga patsientidel on tavaline nähtus endovaskulaarse ravi ajal kordus- või trombektoomia ebaõnnestumine. Seetõttu kasutatakse päästeravi sagedamini ICAS-LVO patsientide endovaskulaarses ravis. Praegu hõlmavad kliinilises praktikas tavaliselt kasutatavad päästeravi strateegiad hädaolukorra õhupallide laienemist, stendi paigutamist ja päästeravi.
ICAS-LVO varajase endovaskulaarse ravi tüsistused on suhteliselt levinud, sealhulgas veresoonte sihtanuma, sihtnumbri või perforeeriv arteri perforatsioon või rebenemine, tromboos ja irdumine.
1. sihtnumade dissektsioon
Pärast stendi trombektoomiat või õhupalli laienemist võib sihtnueva intima kahjustada või lahti lõigata. Arteriaalse dissektsiooni korral, mis toimub operatsiooni ajal, võib anda ja vaadelda trombotiga vastaseid agregatsiooniravimeid või trirofiiba intravenoosset infusiooni. Kui distaalse arteri verevarustust saab säilitada, ei nõuta ravi praeguseks. Arteriaalse dissektsiooni jaoks, millel on ilmselge ebanormaalne arteriaalne verevoolu perfusioon, saab raviks kasutada vastavalt intraoperatiivsele olukorrale.
2. Sihtlaev või perforaatori arterite perforatsioon või rebend
Intraoperatiivse sihtnumbri või perforaatori arterite perforatsiooni või rebenemise komplikatsioonide jaoks on põhirõhk varajasel ennetamisel. Enne operatsiooni tuleks vastavad kateetrid või instrumendid valida vastavalt patsiendi veresoonkonnale või arteriaalsele läbimõõdule. Operatsiooni ajal tuleks enne järgnevaid toiminguid distaalset tõelist valendikut kinnitada mikrokateteriseerimisega. Kui operatsiooni ajal täheldatakse sihtnumbri aktiivset verejooksu, tuleks hepariin kohe neutraliseerida, trombotsüütidevastaseid agregatsioonravimeid tuleks katkestada ja kontrollida vererõhku. Ballooni laienemist saab teha ajutise oklusiooni jaoks ja seejärel jälgida. Kui verejooks püsib ja seda ei saa leevendada, on mähise emboliseerimine teostatav.
3. tromboos ja irdumine
Trombootilised komplikatsioonid on ICAS-LVO-ga patsientide varajase endovaskulaarse ravi tavalised tüsistused, sealhulgas veresoonte kordumise või trombektoomia ebaõnnestumine, mis on põhjustatud in situ tromboosist. Veel üks trombootiline komplikatsioon on "trombi põgenemine", sealhulgas "trombi põgenemine" ummistunud arteri distaalses otsas või vastvalminud arteris. Parandusravimeetmed hõlmavad stendi trombektoomiat, aspiratsiooni trombektoomiat või arteriaalset trombolüüsi.