Distaalse veresoonte oklusiooni trombektoomia nõuab seadme valiku ja tehnilise kasutuse osas rohkem tähelepanu üksikasjadele. Trombektoomia protseduuri ajal tuleb keskenduda kaalutlustele, et tagada distaalse veresoone trombektoomia ohutus nii palju kui võimalik.
01 Mikrokateetri mikrojuhttraadi supervalik:
Stendi trombektoomia korral distaalsetes veresoontes tuleb esmalt valida mikrokateeter oklusiooni distaalsesse otsa, eriti M2-st distaalse trombi puhul. Mikrokateeter tuleb sageli ülevalida M3-le, ainult sel viisil saab stendi efektiivset osa kombineerida trombi põhiosaga, võttes samal ajal arvesse ka stendi retriiveri distaalse otsa konstruktsiooni. Kuna distaalsed veresooned on sageli nõrga struktuuriga ja looklevad. Superselektsiooni käigus võib esineda distaalsete veresoonte nihkumist ja kahjustusi, millega kaasnevad teatud riskid. Seetõttu tuleb operatsiooni ajal kogu mikrokateetri ja mikrojuhttraadi pingest vabastada. Mikrojuhttraadi ots peaks olema võimalikult väikese J-kujulise kujuga, et vältida kogu süsteemi ettepoole hüppamist ja veresoonte perforatsiooni tekitamist. Tugevamate emboolia korral võib tekkida raskusi mikrokateetri mikrojuhtjuhtme läbimisel, korduv supervalik võib kahjustada veresooni ja isegi põhjustada veresoonte perforatsiooni, mis nõuab töötamisel õrnemat ja ettevaatlikumat käitumist.
02 Trombektoomia stendiretriiveri valik:
Trombektoomia stendi otsimise seadmete erinevatel konstruktsioonidel on erinevad nõuded mikrokateetri asukohale. Kui on olemas distaalne ummiktee, tuleb mikrokateeter asetada kaugemale. Kui ummikkonstruktsioon puudub, ei pea mikrokateetrit liiga kaugele paika panema. Võttes arvesse distaalse mikrokateetri supervaliku ja ummikuga kaasnevaid operatsiooniriske, on distaalse veresoone oklusiooni jaoks soovitatav kasutada trombektoomia stenti ilma ummiku konstruktsioonita.
03 Vahekateetri kasutamine:
Distaalsete veresoonte trombektoomiat peab toetama ja abistama vahepealne kateeter. Distaalse veresoone trombektoomia tõttu toimub trombistendi tagasitõmbamise ajal suur veresoone nihkumine. Näiteks kui segment M2 on ummistunud, takerdub stent stendi eemaldamise käigus trombi, trombi eemaldamise stendi ja vaskulaarse stendi vaheline hõõrdejõud on suhteliselt suur, mis põhjustab M2 ja M1 veresoonte nihkumise. , mille tulemuseks on vaskulaarse perforaatori ja M1 veresoone rebend. Trombektoomia puhul näeme proksimaalse M1 S-kujulist või lainekujulist nihkedeformatsiooni, mis on tingitud veresoone nihkumisest trombektoomia käigus. Samal ajal põhjustab see ka M1 ja sisemiste unearteri stendi veresoonte nihkejõudu, mille tulemuseks on peamiste veresoonte kahjustus. Seetõttu võib distaalsete veresoonte harude puhul vahepealne kateeter jõuda M1 tüve või M1 distaalse otsani tugipunktina, et vähendada sissetõmmatud stendi veresoonte nihkumist, vähendades seeläbi veresoonte rebenemise riski M2 trombektoomia ajal.
04 Stendi retriiveri vabastamine:
Stendi pikemal eemaldamisel ei pruugi olla eeliseid distaalse veresoone trombi eemaldamisel. Peamine põhjus on see, et veresoone emboolia tromb on sageli lühem, mis ei nõua suuremat trombikoormust nagu proksimaalne suurte veresoonte oklusioon. Teiseks on pikematel ja suurematel trombektoomia stentidel pärast vabastamist vastupanu, mille tulemuseks on oluline veresoonte nihkumine. Seetõttu ei ole pikemate stentide puhul vaja vabastada kogu stendiretriiverit. Stendi eemaldamiseks on vaja ainult stendi põhiosa, mis katab oklusioonisegmendi. , ja proksimaalset osa ei pea täielikult vabastama ning seda takistust on lihtsam vähendada, valides väiksema suurusega stendi.
05 Trombektoomia stendi taastamine:
Stendi väljatõmbamise protsess nõuab suurt tähelepanu veresoonte nihkele ja deformatsioonile. Kui tagasitõmbamisprotsessi ajal on suur vastupanu, tuleb osa stendist välja tõmmata ja seejärel proovida uuesti tagasi tõmmata, kuni takistus on kontrollitav. On näha, et stendi retriiver võib aeglaselt liikuda. Mõnel juhul võib stendi kättesaamine olla keeruline. Sel ajal on selle kättesaamiseks vaja vahepealse kateetri abi, vastasel juhul põhjustab sunnitud tagasitõmbamine suurema veresoonte vigastuse ohu. Seetõttu on seda riski arvestades trombektoomia stendi osaline vabastamine suhteliselt ohutu valik.
Distaalne veresoonte trombektoomia on väga tehniline. Kuigi enamikku stentidest on lihtne uuesti kanaliseerida, on mõnel juhul siiski palju probleeme. peame pöörama tähelepanu iga operatsiooni üksikasjadele alates supervaliku mikrojuhistest kuni vahepealse kateetri toetamiseni, samuti peame opereerima ettevaatlikumalt, et vähendada operatsiooniriski ja võimaldada patsientidel ohutult rekanaliseerida.