Stendi otsimise alused
Tänapäevase stendi väljavõtmise põhimõte seisneb selles, et pilditehnoloogia juhendamisel viib arst juhttraadi läbi trombi, sisestab mikrokateetri ja liigutab stendi väljavõtmist mikrokateetrisse ning seejärel tõmbab kateetri välja. Mälusulamist stent vabastatakse ja avaneb automaatselt. Stendi tugipostid kombineeritakse trombiga, et kinnistada tromb stendi võrkstruktuuri. Tromb ja stent eemaldatakse kehast koos, mis lõpetab trombi eemaldamise operatsiooni. Anouchska SA Autar ja teised liikmed viisid läbi MR CLEAN registreerimisuuringus patsiendi kogu kehast võetud stendi ja trombiproovide mikro-CT, histopatoloogilised ja elektronmikroskoobi skaneerimised, mis näitasid stendi tugipostide ja stendi tugede vahelise interaktsiooni põhivormi. tromb. Selle toimeviis jaguneb "mehaaniliseks tüübiks" ja "liimitüübiks". Stendi tugipostide ja trombi integreerimine on kõigi trombistendi retriiveri toimimise aluspõhimõte.
Edusammud trombektoomia stendiretriiveri kujundamisel
Kasutades kandjana nikli-titaani sulamist materjali, saavad teadlased lõplike elementide analüüsi abil simuleerida trombektoomia stendiretriiveri jõudlust, stendi eemaldamise radiaalset toetusjõudu, trombi ja stendi integreerimisvõimet ning hõõrdejõudu. stent liigub veresoones . Uute suurte veresoonte tromboosi oklusiooni loommudelite ilmnemisega on trombektoomia stendiretriiveri uurimine ja arendamine mugavam ja tõhusam. Trombektoomia stendiretriiveri jõudluse pideva paranemisega on ilmunud rida uusi trombektoomia stendiretriivereid, näiteks 3 mm läbimõõduga stent keskmise suurusega veresoontele (MeVO) trombektoomia jaoks, mida saab kohale viia 0. 017'' mikrokateetri süsteem. See võib parandada M2 või M3 ohutust. Kirjanduses on kirjeldatud pikemaajalist trombektoomia stendi väljavõtmist (40 mm), mis võib parandada trombektoomia tõhusust.
Stendi tagastusseadmete tehnoloogia areng
Teaduse ja tehnoloogia edenedes, erinevate seadmete ja seadmete kombinatsiooniga on trombektoomia stendiretriiveri tehnoloogia järk-järgult mitmekesistunud. Need tehnikad hõlmavad aspiratsiooni kombineerituna trombektoomiaga (Solumbra), stendi retriiveri abiga vaakumlukustusaspiratsiooni (SAVE) tehnikat, suure siseläbimõõduga balloonkateetri distaalse juurdepääsu kateetri kahe imemisega stendi retriiveri standardmeetodit (Badass), aspiratsiooni trombektoomia tehnikat (ARTS), proksimaalset meetodit balloontrombektoomia (ASAP) stendi tagasitõmbamiseks aspiratsioonikateetrisse või proksimaalsesse ballooni oklusiooni ja trombi otseseks aspireerimiseks stendi väljavõtmise ajal (PROTECT-PLUS), DAC-kateetri edenemise trombektoomia stent (DAC-i edendamine Stendi retriiveri ees, ADVANCE). Kõik need trombektoomia tehnikad hõlmasid abiseadmete, näiteks aspiratsioonikateetrite ja ballooniga juhitavate kateetrite kombinatsiooni ning kõik teatasid kõrgemast reperfusioonikiirusest, kõrgemast esmakordsest rekanalisatsiooni määrast, väiksemast katsete arvust ja/või madalamast distaalse emboolia määrast. Lisaks on keerulise trombektoomia jaoks olemas topeltstendi tehnikad, nagu topeltstendi mehaaniline trombektoomia ja ristuva topeltstendi trombektoomia. Juurdepääsutoodete arenedes ja suurepärase jõudlusega ja tugeva läbitavusega vaskulaarsete ümbriste tekkimisega muutub trombektoomia radiaalse arteri juurdepääsu kaudu võimalikuks. Mehaaniline trombektoomia transkarotiidse lähenemisviisi kaudu parandab trombektoomia edukust.
Stendi väljavõtmise areng ägeda isheemilise insuldi korral
Pärast viie suurema kliinilise uuringu ning DAWN-i ja Deffuse3-uuringu uuringut ja metaanalüüsi on näidatud, et varajane endovaskulaarne stendi trombektoomia võib parandada ägeda isheemilise insuldiga patsientide 90-päevast funktsionaalset prognoosi suurendamata intrakraniaalse hemorraagia ja surma riski. Need tugevad tõendid lükkavad ägeda isheemilise insuldi ravi uude ajastusse: standardsest intravenoossest trombolüüsist kuni intravenoossel trombolüüsil põhineva endovaskulaarse ravini. Erinevate riikide juhised järgnesid kiiresti ning Ameerika Ühendriikide isheemilise insuldi ägeda ravi juhiseid uuendati. Hiina Insuldi Ühing organiseeris selle valdkonna kodumaised eksperdid, et koostada "Hiina juhised ägeda isheemilise insuldi endovaskulaarseks raviks 2018". Uue tehnoloogiana võib stendi väljavõtmine pikendada ajuembooliaga patsientide raviaja akent 24 tunnini. Sellel on piisavalt tõendeid ja kindel raviv toime eesmise vereringe suurte veresoonte, nagu sisemine unearter ja keskmine ajuarter, oklusioonile. Euroopas ja Ameerika Ühendriikides on järjest välja antud ekspertide konsensus, milles soovitatakse ägeda isheemilise insuldi eelistatud ravimeetodiks interventsionaalse trombektoomiaga stentretriiverit.
Stendi väljavõtmise eelisteks on kiire rekanaliseerimine, madalam hemorraagilise transformatsiooni kiirus ja laiem ajaaken. Endovaskulaarse trombektoomia efektiivsus ägeda isheemilise insuldi korral eesmises vereringes on kinnitatud. Ägeda selgroo-basilaararteri oklusiooniga patsientide puhul on endovaskulaarne stentretriiveri trombektoomia saavutanud teatud tulemusi, kuid kas see on parem kui ravimteraapia, puudub RCT tõenditel põhinevad meditsiinilised tõendid, mida tuleb veel kaaluda. Stendi retriiveri näidustused laienevad ka tulevikus, millest saavad kasu rohkem AIS-i patsiente, ning sellest peaks saama neurointerventsiooni uuringute suund.