Insult on kogu maailmas üks peamisi puude ja surma põhjuseid ning suur koormus tervishoiusüsteemidele. Isheemilise insuldi standardraviks on koeplasminogeeni aktivaatori (tPA) manustamine intravenoosselt esimeste tundide jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Siiski on juhtumeid, kui trombolüütilisest ravist ei piisa ja vajalik on mehaaniline trombektoomia. Kaks levinumat mehaanilise trombektoomia tehnikat on stent-retriiveri abil vaakumlukuga ekstraheerimine (SAVE) ja otsese aspiratsiooni esmase läbimise tehnika (ADAPT).
SAVE hõlmab stent-retriiveri kasutamist, mis sisestatakse läbi kateetri ja asetatakse ummistunud veresoone. Stent avaneb ja haarab kinni trombist, mis seejärel vaakumpumba imemise abil veresoonest eemaldatakse. ADAPT seevastu hõlmab imemiskateetri kasutamist, mis sisestatakse trombi eemaldamiseks ummistunud anumasse. Aspiratsioonikateetrit liigutatakse veresoones edasi-tagasi, kuni tromb on täielikult eemaldatud.
Hiljutine uuring, mille viisid läbi Jadhav et al. (2020) näitasid, et SAVE-tehnikal oli kõrgem reperfusioonikiirus (93,7%) võrreldes ADAPT-ga (77,2%). Lisaks leiti uuringus, et SAVE-tehnikat seostati lühema protseduuriajaga ja väiksemate veresoonte kahjustustega, mis viitab sellele, et see on ohutum ja tõhusam meetod trombektoomia jaoks.
SAVE on osutunud kiiremaks ja edukamaks trombide täielikul eemaldamisel võrreldes ADAPTiga. Lisaks on SAVE-i seostatud vähemate tüsistustega, nagu veresoone vigastus või dissektsioon, võrreldes ADAPTiga. See võib muuta SAVE'i paremaks valikuks suurte veresoonte oklusiooniga patsientidele või neile, kes vajavad raskete sümptomite tõttu kiiret trombi eemaldamist.
Teisest küljest võib ADAPT olla sobivam patsientidele, kellel on väiksemad trombid või käänulised veresooned, millele on stent-retriiveriga raske ligi pääseda. ADAPT on ka lihtsam ja kulutõhusam tehnika, mida võib eelistada piiratud ressurssidega piirkondades või patsientidele, kes vajavad lühemat protseduuri aega.
Gory jt poolt läbi viidud uuring. (2018) näitas, et ADAPT tehnikal oli madalam reperfusioonikiirus (73,5%) võrreldes SAVE-ga (84,9%). Kuid uuringus leiti, et ADAPT-i seostati lühema protseduuriajaga ja väiksema seadmega seotud tüsistuste esinemissagedusega. Lisaks leiti, et ADAPT on kulutõhusam kui SAVE.
Reaalseid andmeid SAVE ja ADAPT meetodite tõhususe ja ohutuse kohta ägeda insuldi patsientidel on vähe. Kuid hiljutine Brinjikji jt 22 uuringu metaanalüüs. (2019) leidsid, et mõlemal tehnikal oli sarnane reperfusioonikiirus ja protseduuriajad. SAVE-tehnikat seostati aga suurema eduka reperfusiooni määraga esimesel läbimisel ja väiksema emboolia määraga uuele territooriumile.
Kokkuvõtteks võib öelda, et nii SAVE kui ka ADAPT on tõhusad meetodid ägeda insuldi mehaaniliseks trombektoomiaks. Valik kahe tehnika vahel peaks põhinema patsiendi individuaalsetel omadustel ja olemasolevatel ressurssidel. Jätkuvad teadusuuringud ja tehnoloogia areng võivad veelgi suurendada mõlema tehnika tõhusust ja ohutust, mis lõppkokkuvõttes viib insuldihaigete kliiniliste tulemuste paranemiseni.