Tserebraalne insult, üldtuntud kui "insult", on äge tserebrovaskulaarne haigus, mis on põhjustatud ajuveresoonte äkilisest rebendist, mis põhjustab verejooksu (ajuverejooks) või veresoonte ummistumist, mille tõttu veri ei voola ajju, põhjustades isheemiat (ajuinfarkti), mille tagajärjeks on ajukoe kahjustus, puue ja isegi eluohtlik. Insultil on "viis kõrget" tunnust: kõrge esinemissagedus, kõrge retsidiivide määr, kõrge puude määr, kõrge suremus ja suur majanduslik koormus ning see on üks peamisi haigusi, mis ohustavad meie riigi inimeste tervist.
Insult on endiselt peamine haigestumuse ja suremuse põhjus kogu maailmas. Endovaskulaarse ravi tulek on muutnud ägeda insuldi ravi ja tulemused. Mitmed randomiseeritud uuringud on kinnitanud endovaskulaarse trombektoomia kasulikku mõju suurte veresoonte oklusiivsele insuldile ja muutnud selle peamiseks ravimeetodiks.
Lühikese aja jooksul, mil insuldi raviks tehti mehaaniline trombektoomia, on endovaskulaarse trombektoomia seadmed märkimisväärselt arenenud. Stendi trombektoomiast (stentretriiver) on saanud neurointerventsiooni arstide peamine insuldiravi seade kogu maailmas.
Struktuur ja koostis
Intrakraniaalse trombektoomiaga stentretriiver on seade, mida kasutatakse tserebrovaskulaarsete haiguste raviks, peamiselt ajuveresoonte emboolia raviks. Selle peamine omadus on see, et seda saab implanteerida intravaskulaarse sekkumisoperatsiooniga, vältides traditsioonilise kraniotoomia traumasid, vähendades kirurgilisi riske ja taastumisaega. Intrakraniaalse trombektoomiaga stentide väljavõtted on tavaliselt valmistatud metallvõrgust, mis on hea painduvuse ja elastsusega ning suudab kohanduda erineva kuju ja suurusega veresoontega. Selle koostis sisaldab peamiselt stendi korpust ja juhttraati. Stendi retriiveri korpust kasutatakse embooli veresoone blokeerimiseks ja juhttraati kasutatakse stendi veresoonde suunamiseks.
Erinevate konstruktsioonide ja materjalide järgi võib intrakraniaalse trombektoomiaga stentretriiveri jagada erinevateks tüüpideks. Levinud tüüpide hulka kuuluvad eemaldatavad stendid ja mitteeemaldatavad stendid. Eemaldatavaid stente saab pärast implanteerimist reguleerida ja eemaldada, mis sobib olukordadeks, mis nõuavad mitut operatsiooni. Mitteeemaldatavad stendid on ühekordsed implantaadid ja sobivad lihtsamate emboolia olukordade korral.
Lühidalt öeldes on intrakraniaalsed trombektoomia stendid neuroloogiline ja kardiovaskulaarne kirurgiline seade, mida kasutatakse ajuveresoonte emboolia raviks. Selle eripäraks on see, et see implanteeritakse intravaskulaarse sekkumise teel, mis vähendab kirurgilisi riske ja taastumisaega. Erinevate konstruktsioonide ja materjalide järgi võib intrakraniaalseid trombektoomia stente jagada kahte tüüpi: eemaldatavad ja mitteeemaldatavad.
Stendi trombektoomia seadmete sünd ja areng
Termin Stendi retriiver on väga asjakohane kokkuvõte epohhiloovast neurointerventsiooniseadmest, stendi trombektoomia seadmest. Termin stent pärineb Briti hambaarstilt Charles Thomas Stendilt (1807-1885). 1916. aastal kasutas Hollandi ortopeed Johannes Fredericus Esser (1877-1946) Stendi leiutatud materjali I maailmasõja ajal sõduritele näo taastamise operatsiooni läbiviimisel. Hiina keeles tõlgitakse sõna stent kui stent. Tavaliselt kasutatav sõna sekkumisradioloogias on stentimine, mis tähendab stendi paigaldamist. Esimene inimene, kes kasutab veresoontes stente veresoonte toetamiseks, võib olla Ameerika Ühendriikide Argentina radioloogi Julio Palmazi meeskond.
Tserebrovaskulaarse trombektoomia seade sündis 1995. aasta sügisel. UCLA teadlased dr Pierre Gobin ja JP Wensel kasutasid urokinaasi veresoonte lahustamiseks varajase insuldi ja keskmise ajuarteri tromboosiga patsientidel, kuid veresooned ei avanenud. Pettunud kaks teadlast püüdsid välja töötada seadet verehüüvete eemaldamiseks ja verejooksu riski vähendamiseks. Spiraalitaoline seade oli algselt konstrueeritud ja valmistatud nikli-titaani (Nitinol) mälusulamist. Pärast pidevat täiustamist ja täiustamist alustati kahe aasta pärast 2001. aasta mais kliinilisi uuringuid. Esimesed kaks insuldi patsienti kasutasid stente, et saavutada TIMI 3. astme rekanalisatsioon. Kuigi trombektoomiaseade ei saanud kõrgetasemelisi tõendeid kliinilise efektiivsuse kohta, inspireeris see hilisemate teadlaste usaldust edasiste uuringute läbiviimiseks. Nikkel-titaanisulamist stentide uurimis- ja arendustaseme pideva täiustamisega ning rakendusväljade pideva laienemisega sattus "Stent Retriiver" kogemata insuldiravi etappi.
Stendi retriiveri trombektoomia põhiprintsiibid
Tänapäevase stendiretriiveri trombektoomia põhimõte seisneb selles, et pilditehnoloogia juhendamisel viib arst juhttraadi läbi trombi, sisestab mikrokateetri, paigaldab trombektoomia stendi väljavõtte ja seejärel tõmbab kateetri välja. Mälusulamist stent vabastatakse ja avaneb automaatselt ning stendi ribid (Strut) kombineeritakse trombiga ning tromb on kinnitunud stendi võrkstruktuuri. Tromb ja stent võetakse koos kehast välja ning trombi eemaldamise operatsioon on lõpetatud.