Mehaaniline trombektoomia on muutnud ägeda isheemilise insuldi ravis revolutsiooni ja on kujunenud üheks kõige lootustandvamaks ravimeetodiks suurte veresoonte oklusioonidega patsientide verevoolu taastamiseks. Mehaanilise trombektoomia puhul kasutatakse kahte peamist seadet: stendiretriivereid ja aspiratsioonikateetreid. Kuigi mõlemad seadmed on osutunud tõhusaks verevoolu taastamisel, on stendiretriiverid viimastel aastatel tohutult populaarseks saanud. Arutelu stendiretriiverite paremuse üle aspiratsioonikateetritest siiski jätkub.
Esiteks mõistame nende seadmete tööpõhimõtteid. Stendiretriiverid on endovaskulaarsed seadmed, mida kasutatakse verehüüvete püüdmiseks ja eemaldamiseks ummistunud veresoontest. Seade koosneb nitinooltraadistendist, mis on kinnitatud kohaletoimetamistraadi külge ja kaetud võrguga. Pärast ummistunud veresoone sisestamist stent paigaldatakse ja avatakse, võimaldades võrgul trombi kinni hoida, ja seejärel tõmmatakse see koos trombiga välja. Aspiratsioonikateetrid aga kasutavad imemist, et tõmmata tromb kateetri otsa ja eemaldada see veresoonest.
Stendiretriiverite kõige olulisem eelis on nende võime avada ummistunud veresoon sõltumata trombi killustatusest. See tähendab, et stendi retriiver taastab tõenäolisemalt täieliku verevoolu ja vähendab distaalse embolisatsiooni ohtu. Lisaks on stendiretriiverid tavaliselt kiiremad ja tõhusamad kui aspiratsioonikateetrid, kuna need nõuavad vähem läbikäike ja nende edukas rekanaliseerimine on suurem. Neid on seostatud ka paremate kliiniliste tulemustega, sealhulgas madalama suremuse, kõrgema funktsionaalse sõltumatuse määra ja vähemate tüsistustega võrreldes aspiratsioonikateetritega.
Siiski on oluline märkida, et stendiretriiverid on seotud suurema endoteelikahjustuse määraga, mis võib põhjustada neointimaalset hüperplaasiat ja sellele järgnevat stendisisese restenoosi. Lisaks on stendiretriiverite kasutamine käänulistes veresoontes, näiteks distaalses eesmises ajuarteris ja tagumises vereringes, keerulisem. Lisaks vajavad stendiretriiverid suure avaga kateetrit, mis ei pruugi olla teostatav väikeste või käänuliste reiearteritega patsientidel. Halvad tulemused võivad tuleneda ka trombide koostisest, asukohast ja vanusest.
Teisest küljest on aspiratsioonikateetrid tavaliselt veresoone seina suhtes õrnemad ja neil on väiksem endoteeli vigastuse või dissektsiooni oht. Neid saab kasutada ka käänulistes veresoontes ja neid on üldiselt lihtsam kasutada, eriti veresoontes, millele on stendiretriiveri abil raske juurde pääseda. ADAPT (aspiration-first, then stent retriiver) protokollide rakendamine on andnud paljulubavaid tulemusi ja seda uuritakse kliinilistes uuringutes.
Kuid aspiratsioonikateetritel on madalam rekanalisatsiooni määr ja need võivad nõuda pikemat protseduuri aega, kuna edukaks rekanaliseerimiseks võib olla vaja mitu läbimist. Oklusioonispetsiifilisuse puudumine võib põhjustada imemise kadu ja trombi nihkumist.
Kokkuvõtteks võib öelda, et nii stendiretriiveritel kui ka aspiratsioonikateetritel on oma eelised ja puudused ning mehaanilise trombektoomia protseduurides kasutatava seadme valik tuleks kohandada vastavalt konkreetse patsiendi vajadustele. Stendi retriiverid on üldiselt kiiremad ja tõhusamad, samas kui aspiratsioonikateetrid kipuvad olema veresoone seina suhtes õrnemad. Kuid neid seadmeid saab kasutada ka kombineeritult ADAPT protokollide kaudu ja need on heaks kiitnud patsientidele head tulemused.